张慧敏

结构性鼻炎不一定都需要手术，观察鼻部感觉是否有症状，取决于两个方面，结构问题和黏膜功能问题，黏膜功能占主要部分。经常做体检会发现有很多体检的人员没有症状，检查发现鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，但是病人没有主观鼻塞症状，归结为病人的黏膜黏液毯功能很强，结构性问题可不处理。相反，有结构问题也有主观症状，可以手术解决很大一部分问题。 如果有结构性鼻炎，经过专业的医生判断不需要手术，有相应的其他综合治疗，比如改善不良生活习惯，抽烟，喝酒，吃辛辣，通过行为改善会起到一定的作用。局部辅助，比如鼻腔冲洗，可以及时的把进入鼻腔的外界刺激粉尘、颗粒，通过物理的方法清理掉。促进黏膜功能恢复，可以用化痰剂，中成药，促排剂将造成鼻腔里面的粉尘颗粒或者是不利的颗粒状物质排出，会大大改善鼻部症状。结构性鼻炎是否需要手术，需要和专业的鼻科医生沟通来确定。

结构性鼻炎在鼻科学来说，就是指鼻腔内部的结构畸形异常、过度或者不足，造成的人体主观感觉不适的鼻部炎症，叫结构性鼻炎，结构性鼻炎在正规的教材上不是特别正规的定义，只是为了好理解。比如鼻中隔偏曲可以叫结构性鼻炎，下鼻甲肥大也可以叫结构性鼻炎，中鼻甲肥大、泡性中鼻甲引起来的一系列鼻炎都可以叫做结构性鼻炎。鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大可以单个存在，也可以合并出现，统称为结构性鼻炎。结构性鼻炎就是鼻腔里面的结构发生了变化引起的慢性炎症。

鼻窦出现病症会引起头痛，因为鼻窦的病变比如说鼻窦炎、鼻息肉，包括鼻咽癌都会引起头疼，引起头疼的几率非常高，具体到鼻窦癌引起的头疼有它自己的特点。鼻窦癌上颌窦癌最多见，还有筛窦癌，额窦癌，蝶窦癌，肿瘤的不同位置会引起不同的头疼，是压迫或者阻塞引起的头痛，有不同的特点。比如上颌窦癌早期就是面颊部麻木、疼痛，筛窦癌引起的头痛主要是钝痛和眼深部的疼痛，蝶窦癌引起压迫性的非常难以忍受的疼痛，额窦癌就是眉骨和前额头痛是压迫症状。 鼻咽癌肿瘤有自己的特点，比如癌性疼痛，肿瘤细胞在疯狂生长的过程中会分泌疼痛素引起癌性疼痛，比普通的疼痛要更难以让人忍受。鼻窦癌除了自己不受控制的生长引起压迫性头痛之外，还有自身的癌性疼痛。

鼻息肉的鉴别诊断，多数有经验的医生通过前鼻镜的检查或者鼻内镜的检查可以在很大的程度上诊断为鼻息肉，比如说鼻息肉有单个发生的，也有多个发生的，共同的特点就是半透明，灰白色，像荔枝一样的东西突出在鼻腔或者是鼻窦口，可以移动，还有很重要的特点就是碰它不疼，不易出血，来诊断鼻息肉。需要与鼻息肉鉴别的有： 1、常见的出血坏死性息肉，息肉的危害是无征兆的，比较严重的鼻出血，如果遇到出血坏死性息肉，一定是要积极的手术治疗； 2、比较难以判断的就是单侧鼻腔新生物，叫内翻性乳头状瘤，是良性肿瘤，但是内翻性乳头状瘤很容易癌变，一定要手术彻底治疗； 3、脊索瘤，先天性疾病比如脑膜膨出，做鉴别诊断，明确诊断以后，判断新生物是否需要手术，什么时候手术，以此来判断。

鼻息肉手术在明确诊断有鼻息肉的前提下，要做CT扫描，明确鼻息肉大小、位置和邻近器官的关系。鼻息肉是单个的又比较小而且有蒂，和周围组织连接不是很广泛，手术风险比较小，单个的鼻息肉手术，病人手术身体状况能够耐受，可以在局麻下做。多发的位置比较靠里而且邻近重要器官的手术，不光需做CT扫描，还要多层面，多角度的定位，需全麻手术，鼻息肉手术一定是要确保患者是静止的，因为鼻腔里面手术离眼睛很近，筛窦在两个眼球之间，额窦和蝶窦在颅脑底下，位置偏上部的鼻息肉手术风险很大。曾经出现过额窦息肉，做完以后出现脑部症状、眼部症状，都是非常严重的并发症，做完手术以后，面临术区的引流、止血，还有预防术区感染，都是需考虑的问题。 鼻息肉手术不是随便去做的手术，需经过慎重评估、考虑、准备，才能把手术做好。患者如果知晓得了鼻息肉，建议到正规的专业耳鼻喉科去就诊，让专业的鼻科医生去做手术。

鼻息肉的手术医学界有一个发展过程，在鼻内镜出现之前，局麻下前鼻镜下的手术方式叫鼻息肉钳除手术，有特定的钳子，息肉钳将息肉根部揪出，或者是特殊的圈套器圈住息肉的根部把圈套切割下来，对于息肉根部的处理基本上没有。 鼻内镜问世以后，手术范围、精确度就大大提高，在鼻内镜的辅助下，找到鼻息肉的根源、发生地去做手术，不管是手术的成功率、患者的症状改善度、还是减少术后的复发率，都有了大大的提高。 随着社会的发展，科技的进步，鼻息肉手术的方法越来越先进，现在有鼻内镜下的切割系统，鼻内镜下的电钻磨除系统，还有术中导航系统，根据科技发展，手术方式随之而发展。 目前鼻内镜下鼻息肉的切除已经没有了禁区，所有部位的鼻内镜息肉，都可以做到干净彻底。

结构性鼻炎就是结构发生了变化而引起的鼻部炎症，普通鼻炎是指的没有结构异常只是鼻腔黏膜在自身的条件或者外界的条件发生了变化之后出现的炎症。普通鼻炎的自身情况，比如说抽烟、喝酒，或者是周边的环境恶劣，造成黏膜出现慢性充血，又有炎症因子分布出现渗出、增生，造成炎症。普通的鼻炎俗称为感冒，就是鼻腔黏膜出现了急性炎症，叫急性鼻炎，统称为普通鼻炎以区别于结构性鼻炎。普通鼻炎是黏膜出现了问题，结构性鼻炎是结构出现了问题，普通鼻炎只需要药物治疗，而结构性鼻炎必要的时候要进行手术治疗。

结构性鼻炎的手术过程，就是改善鼻腔里的异常结构，比如下鼻甲肥大，可以把下鼻甲缩小。有很多种方法可以缩小下鼻甲，手术切除多余的、没有功能的下鼻甲，黏膜下切除，可以用低温等离子、激光等方法在下鼻甲的内部进行消融，以达到缩小下鼻甲的目的。常见的结构性鼻炎就是鼻中隔偏曲，手术把鼻中隔偏曲矫正，以达到鼻腔通畅气流恢复顺流，解决鼻炎症状的目的。结构性鼻炎手术之后，还有一系列的系统的工程要做，比如清洗鼻腔，定期复查，术后1周、10天、半个月、1个月的时间点上到医院进行后续的检查工作还有相应的治疗，是系统工程。结构性鼻炎的治疗是比较复杂的过程，手术只占整个治疗过程中的一小部分，手术前的评估，手术和手术后的护理，手术后的定期复查都至关重要。

咽喉囊肿是咽喉部黏膜局部因为黏膜下的水肿增生造成的隆起，是良性病变。咽喉囊肿根据位置分很多种，咽部囊肿分鼻咽部、口咽部和喉咽部，三个部位不同位置的囊肿有不同位置相应的名称。鼻咽囊肿，鼻咽部、鼻后孔处出现囊肿，出现鼻塞、通气不畅、引流不畅、鼻涕增多的症状；口咽部囊肿出现吞咽时障碍、不适；喉部囊肿，有会厌囊肿、喉咽囊肿，根据大小和位置会出现吞咽时异物感和空咽时异物感。还有一种再大的囊肿会引起呼吸不畅，言语含糊，根据不同位置的囊肿产生的不同症状。

咽喉部的囊肿的手术根据不同位置的囊肿，囊肿大小，来判断是否痛苦。如鼻咽部囊肿，通过鼻内镜去切除，鼻内镜切除鼻咽部囊肿后填塞止血，手术过程并不是很痛苦，但是术后填塞止血的过程病人会出现鼻部憋胀、不能呼吸的情况，病人还是觉得很痛苦的。口咽部囊肿主要是在术后饮食，要求流食而且食物的刺激会引起吞咽、呼吸的时候出现疼痛感。咽喉部囊肿相对来说痛苦要小一些，因为手术过程是全麻手术，喉镜下术，手术完以后病人没有很强烈的不适感觉。咽喉部囊肿根据不同的位置，手术方法不同，会出现不同程度的不适感，但是咽喉部的囊肿总体上来说还是比较简单的手术，痛苦不是很大，患者出现咽喉部囊肿病症的时候可以到医院进行手术治疗。