张恩

肝硬化腹水为肝硬化并发症的一种，因肝硬化为进展性肝病本身无法根治，故肝硬化腹水会反复复发；肝硬化造成门静脉压力升高、静水压升高导致血管组织液外漏产生腹水；肝硬化患者合成白蛋白能力降低导致白蛋白浓度降低、有效渗透压降低，造成血管液体外漏形成腹水；肝硬化患者因激素灭活能力降低导致醛固酮和抗利尿激素灭活减少，造成钠水潴留形成腹水；其他因素如淋巴液生成增多造成肝硬化腹水。

肝硬化腹水晚期主要症状为腹胀、尿量减少、双下肢浮肿、腹围逐渐增大；治疗肝硬化腹水需限制盐和水的摄入如食盐摄入量为1.5g-2.0g/天，水摄入量为500ml-1000ml/天；如治疗效果不佳，需医生指导应用利尿剂治疗；若患者进行以上治疗效果均不佳则称为难治性腹水又称肝硬化腹水晚期，需输注白蛋白结合利尿，严重者需应用腹穿抽腹水或进行TIPSS等方法达到治疗目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

食管炎需进行内镜检查，包括食道镜和胃镜；如患者能耐受首选胃镜，胃镜可在直视状态下观察到食管膜是否充血、水肿、糜烂或溃疡发生，针对食管严重程度进行A、B、C、D分级，鉴别食管炎和食管癌；如不耐受可进行X线钡餐检查观察食管黏膜是否有粗大、紊乱、龛影等表现或进行食道钡餐检查；针对反流性食管炎除以上方法外还可进行24小时pH监测或食管压力测定。

预防食管炎需避免化学性刺激如胃酸、胆汁、烈酒、强酸、强碱、药物等；饮食方面避免高脂肪、高热量食物，避免食用生冷、硬质、粗糙、辛辣、过烫、刺激性食物和饮料造成物理性刺激；避免应用损害食道和胃黏膜药物如硝酸酯类、钙离子拮抗剂、阿司匹林等；生活习惯注意睡前两个小时内禁食，白天进食后避免立即卧床；夜间睡眠把床头抬高约30°能有效减少食管炎的发生。

肝硬化腹水产生的原因包括以下几点： 1、门脉压力升高导致静水压升高，血管内液体外漏，形成腹水； 2、肝功能减退导致合成蛋白能力降低、血管渗透压降低； 3、肝功能减退导致肝硬化激素在肝脏的灭活受影响，引起醛固酮、抗利尿激素增加； 4、肝硬化患者淋巴液生成增多引起淋巴管回收能力不足，致钠液大量外漏造成腹水。

食管炎常规药物治疗包括以下几类： 1、抑酸治疗为质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等拉唑类药物；H2受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等替丁类药物； 2、黏膜保护剂治疗如碳酸镁、铝镁加、瑞巴派特、磷酸铝凝胶等药物； 3、胃肠动力治疗如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利、依托必利等必利类药物； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

食管炎常规饮食中应避免化学性刺激、物理性刺激，饮食宜营养丰富；避免饮食过冷、过硬、粗糙、过烫食物或饮料；反流性食管炎睡前两小时应避免进食，白天进食后避免立即卧床，饮食上避免巧克力、高脂肪、浓茶 、咖啡、烈酒等辛辣刺激对食管黏膜有损伤的食物；夜间进食后床头抬高约30°能有效避免胃食管反流；注意三餐规律、少食多餐，勿过饱、过饥，可有效避免食管炎发生。

食管炎为良性疾病，食管癌为恶性疾病，长期食管炎症会逐渐发展为食管癌；两种疾病临床表现不完全相同，如食管炎表现为反酸、烧心、吞咽困难、哽咽感、胸骨后疼痛；食管癌早期表现类似食管炎，晚期为食道狭窄、严重出血、食道潴留、肿瘤的消耗性表现；且治疗方法也不同，食管炎进行常规治疗如调节生活习惯和药物治疗即可治愈；食管癌首选手术治疗或放疗、化疗，但无法完全治愈。

治疗食管炎首先需去除造成食管炎的因素，如为刺激的外源性因素，需避免食用对食管黏膜损伤的食物或药物；生活习惯需三餐规律，避免过饥、过饱；饮食习惯需避免饮酒、浓茶、咖啡；食管炎可进行常规药物治疗，如严重食管炎造成食管狭窄需进行食管支架植入微创手术；造成食管溃疡出血需应用止血类药物；食管炎出现并发症如严重的食道狭窄、Barrett食管甚至食管癌则需进行外科手术治疗。

治疗肝硬化腹水需限制盐和水的摄入量，如效果不佳；可加用利尿剂口服按照(螺内酯:呋塞米=100mg:40mg)比例结合；如达到极量（螺内酯:呋塞米=400mg:160mg)效果仍不佳，需在基础上输注白蛋白或腹穿抽腹水时输注白蛋白（每抽1000ml腹水补充8g-10g白蛋白）；如效果依然不佳，进行TIPSS治疗或腹水回输；根治需进行肝移植；具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。