张彧

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

肝囊肿是种常见良性疾病，一般不会自动消失，随时间推移会继续增大，只是生长速度不同。部分特殊部位的肝囊肿在特定条件下可自行发生破溃，患者不引起任何症状出现自愈，通过检查也未发现异常。肝囊肿处理建议如下： 1、若肝囊肿直径小于5cm，无需特殊处理，继续观察即可； 2、若肝囊肿直径超过5cm，患者出现憋胀不适症状或对周围器官造成影响，药物等治疗方式疗效不佳时，应积极进行腹腔镜下肝囊肿的去顶开窗引流术。

肝囊肿属于较常见的肝脏良性疾病，多数病人通过体检发现肝囊肿而就诊，因此肝囊肿一般通过腹部彩超或腹部CT可明确诊断，具体如下： 1、患者囊肿体积不大，比如小于5cm时定期进行彩超复查即可； 2、囊肿体积超过5cm，甚至在8-10cm且合并不适症状，如右上腹部憋胀或对腹部其他器官造成影响时，患者需在手术前应进行腹部CT检查，可更直观了解肝囊肿具体部位、与肝脏表面距离、与周围器官的关系等，可以给手术医生提供更加准确的依据。

肝移植后患者死亡原因包括以下并发症： 1、肝移植早期可能出现较严重的并发症，包括术后出血、术后感染、肝动脉血栓、门静脉血栓、下腔静脉狭窄、胆瘘、急性排斥反应、心脑血管意外、肝肾功能不全等，甚至出现多器官功能衰竭； 2、导致死亡的最主要远期并发症包括排斥反应、胆道并发症、严重感染、肝癌、肝炎复发等，对于这些情况应积极治疗，以降低患者术后死亡率。 肝移植是非常复杂的一种手术方式，随外科技术进步，肝移植手术技术逐渐成熟，肝移植成功率基本可到80%-90%以上，仍有少部分患者在肝移植术后出现死亡。

肝细胞癌透明细胞型的恶性程度相对较低，具有与其他类型的肝细胞癌共有的症状，如肝区疼痛、乏力、食欲下降、间断发烧、厌油腻、体重下降等症状。此外，病人进食后会出现明显腹胀，随病情进展，病人会出现巩膜黄染等症状。肝细胞癌透明细胞型患者处理建议如下： 1、确诊后病人首选手术治疗； 2、若已丧失手术治疗机会，可采用其他治疗作为补充，如射频消融、化疗、放疗，甚至介入治疗等。

肝血管瘤是一种良性疾病，目前无明确的证据证明肝血管瘤会癌变，基本公认肝血管瘤不会发生癌变或癌变率极低。但通过影像学CT、彩超会出现误诊的情况，如不典型肝癌、肝血管肉瘤，及其他少见的良性肝脏疾病，如肝脏腺瘤、脂肪瘤等，容易和肝血管瘤混淆。肝血管瘤主要依靠手术切除后的病理分析，但大多数病人通过CT、磁共振等手段能够在不做手术的情况下明确诊断。如果不能排除肝癌或其他恶性疾病的不典型血管瘤，最好到医院住院，进行手术切除后再做病理检查确诊。 如果患者是经过体检意外发现，且平时无任何不适症状，如右上腹痛、黄疸、不明原因消瘦等症状，尤其发现高回声结节小于5cm时，考虑是肝血管瘤，无需担心，定期复查即可。

肝囊肿临床指单纯性的肝囊肿，与肝脏肿瘤的区别主要如下： 1、性质：肝囊肿是良性疾病，无恶变风险或恶变风险极低；肝脏肿瘤尤其肝癌属于肝脏恶性肿瘤； 2、B超表现：肝囊肿是低密度囊性包块，边界清楚；肝癌是高密度不规则的包块，边界不清，周围可能有小的高密度卫星病灶； 3、临床症状：肝囊肿多数无症状，不会影响肝功能，少数囊肿由于体积太大压迫周围组织，引起肝部不适，偶有囊肿破裂会引起相应的症状；早期肝癌可有肝部不适，进展期尤其晚期肝癌患者，会出现肝区疼痛、腹水、黄疸、乏力、恶心、呕吐等症状； 4、临床处理：若肝囊肿体积较小，未引起憋胀不适或压迫其他器官，一般无需特殊处理，定期随诊即可；一旦发现肝脏肿瘤，尤其肝癌，需要及时治疗，分期越晚预后越差。

治疗肝囊肿一般无需切除肝脏，部分患者需切除肝脏。肝囊肿属于常的肝脏良性疾病，肝囊肿是否需手术要根据其大小、临床症状、是否对腹腔内其他器官造成影响而定，具体如下： 1、如果肝囊肿患者符合做手术标准，可考虑在彩超定位下进行穿刺抽液，注射无水酒精，或进行腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术； 2、部分特殊类型肝囊肿，如囊肿怀疑恶性或术后易复发，且复发后给患者带来明显不适症状，合并有活动性出血、活动性胆瘘的复杂性肝囊肿等情况时，患者需要切除囊肿所属区域的肝脏。

多发性肝囊肿需要注意以下几点： 1、补充营养：多进食蛋白质含量高的食物，如牛奶、虾皮、鱼肝油等。适当食用高纤维食物，促进肠道的蠕动，增强消化吸收功能，多吃五谷杂粮、蔬菜水果，补充维生素，促进囊肿的消退，有利于治疗多发性肝囊肿； 2、戒酒：肝脏是分解脂肪类物质的重要器官，若酒类饮料饮用过多，会加大肝脏分解的压力。酒精浓度越高，囊肿生长的速度就会越快，所以对于多发性肝囊肿的患者，要积极戒酒，才能避免酒精对肝脏的刺激加剧病情； 3、饮食要保持清淡，避免进食过多辛辣刺激的食物，少食油腻、高脂肪、生冷、烧烤、高热量食物，尤其汉堡包要少吃，以免加重肝脏负担； 4、定期复查，了解囊肿变化情况，以便及时治疗。

多发性肝囊肿一经发现，患者应及时复查彩超，观察囊肿直径大小的变化。多数多发性肝囊肿不会造成危险，如果囊肿直径超过5cm，同时又是多发囊肿，若长期得不到有效治疗，有可能会引起肝功能不全或肝功能衰竭。临床多数多发性肝囊肿无任何临床症状，也无肝功能损害，患者在查体时被发现，无需要临床治疗，需要处理的可能只是一些较大的囊肿，较小的囊肿仍可定期观察。但对于病变十分广泛的多发性肝囊肿，也可引起严重后果，晚期由于肝组织破坏严重，肝功能受损，可出现腹水、黄疸，甚至引起门静脉高压，最终引起肝功能衰竭，这时需进行肝移植手术治疗。 因此，一旦发现多发性肝囊肿，一定要去医院积极就诊，定期复查，听从专业医生的医嘱，需要治疗时，不要耽误避免造成严重后果。