张建梅

子宫内膜不典型增生属于子宫内膜癌前病变，如果患者年龄近绝经期，且无生育要求可以选择行全子宫加双附件切除手术治疗。 如果患者年龄年轻或存在生育要求，可以选择保守药物治疗，一般可以口服大剂量、高效孕激素3个月后再进行评估。但需要严密进行随访，一般建议行宫腔镜下子宫内膜活检，但转阴后尽早进行妊娠。长期使用高效孕激素可能会出现水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，因此需要严密监测，且此类副作用停药后即可恢复。

多囊卵巢综合征多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现，持续性无排卵或卵巢呈多囊样改变为特征。主要表现为女性多毛、痤疮、月经不调、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 除此之外多囊卵巢综合征患者发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症几率比正常人高，严重影响生命质量。目前无有效治愈方案，多以对症治疗为主，需要进行长期管理。

增厚子宫内膜首先需要到医院积极配合医生进行系统检查，确定子宫内膜薄的病因进行对症治疗，具体如下： 1、卵巢功能失调患者可以根据不同情况给予个体化补充雌孕激素治疗，存在生育要求患者可以进行促排卵治疗有效改善症状； 2、结核性子宫内膜炎患者需要正规足量、足疗程抗结核药物治疗； 3、如果因为人流或宫腔内手术造成子宫内膜损伤、粘连需要在宫腔镜下分离粘连，配合药物治疗避免再次粘连。轻度粘连经过三个周期基本可以得到明显改善，可以同时辅助改善子宫内膜下血流药物治疗、电刺激、中药等治疗，但子宫内膜基底层如果损伤严重一般治疗效果较差； 4、目前促进子宫内膜增生干细胞治疗在临床少量应用，但疗效有待于进一步观察。

急性子宫内膜炎患者如果在首次就诊中规范使用抗生素，做到足量足疗程，通常1周可以治愈。但如果第一次治疗不规范、不彻底就会形成慢性子宫内膜炎，容易反复发作并且不容易治愈。 慢性子宫内膜炎在不孕和反复流产患者中占有较高比例，一般需要在医生指导下联合用药2周后再复查。在不孕门诊中经常会遇到患者无任何症状，宫腔镜检查以后发现慢性子宫内膜炎，同时炎症指数较高。由于急性期没有及时进行处理转为慢性，治疗较为困难，因此出现急性子宫内膜炎时需及时治疗。

多囊卵巢医学称为多囊卵巢综合征，确切病因目前尚不明确。目前认为多囊卵巢综合征可能是遗传、环境因素共同作用结果，也是育龄期妇女最常见内分泌代谢性疾病，多在青春期开始发病。 主要存在雄激素过高的临床和生化表现，持续无排卵。以卵巢多囊样改变为特征，表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。如果自觉面部痤疮较多或胡须浓密，月经不规律或肥胖，此类女性应该及时就诊进行对症治疗。

多数女性发生自然流产后无需清宫，正常情况下自然流产后7-10天阴道流血可自然停止，复查B超提示宫内无残留物，此时无需清宫。 如果阴道流血较多或阴道流血淋漓不尽，十几天仍未干净或B超发现较多宫腔残留物，需要尽早行清宫术。女性自然流产以后需注意休息，增强营养，提高身体抵抗力，禁止性生活1个月，且妊娠前建议夫妻双方同时到医院进行相关孕前检查。

通常做好术前准备后，流产手术时间较短，情况顺利时约3-5分钟即可结束。如果遇到困难人流，如子宫畸形、瘢痕子宫或宫颈扩张困难，手术时间稍微延长，但一般不会超过半小时，术后需要行抗炎预防感染以及排淤血治疗。 每做一次流产手术都是对子宫的一次伤害，在此呼吁女性在无怀孕计划时做好避孕措施，防止意外怀孕保护子宫，爱护自己。

微创流产是运用小吸管进行人工流产术，但仍然存在创伤。因为胚胎种植在子宫内膜内，需吸出胚胎，目前没有一种手术可以不损伤子宫内膜，因此微创流产仍有一定的危害性，如流产后出血、感染、子宫穿孔及宫腔粘连等。 所以女性需要做好避孕措施，防止意外怀孕，避免人流手术。不要轻易相信3分钟可以轻松做完人流等说法，因为对身体存在一定伤害。

子宫内膜炎常见症状为下腹痛、白带异常、腰酸、下腹坠胀感、异常子宫出血等。腹痛多为持续性，常在活动或同房后加重。病情严重时可以出现发热，体温最高可以达到39℃-40℃，还可以出现寒战、头痛、食欲下降的症状。此外，症状轻时也可无任何不适。 如果出现不适症状需要到医院及时就诊完善相关检查，在医生指导下进行正规抗生素治疗以免贻误病情。同时治疗期间需要加强营养，避免熬夜，注意个人清洁卫生，避免性生活。

医生会根据多囊卵巢患者的年龄和治疗需求、临床表现等采取不同治疗措施以缓解症状，解决生育问题，维持健康和提高生命质量。多囊卵巢综合征治疗方式具体如下： 1、生活方式调整：是多囊卵巢综合征的基础治疗，多数多囊卵巢患者都有肥胖问题，对于肥胖的多囊卵巢患者需控制饮食，如限制热量摄入，选用低糖、高纤维食物。同时需要改变不良饮食习惯，戒烟酒、少饮用咖啡。还可以通过增加运动量、行为干预，改善生活质量； 2、药物治疗：可通过口服短效复方避孕药，调节月经周期和降低雄激素水平，但是血栓性疾病、心脑血管疾病、高危因素及40岁以上吸烟女性不宜使用避孕药。且用药期间需要监测血糖、血脂变化，可以应用二甲双胍改善胰岛素抵抗，餐中服药可减轻胃肠道不良反应。存在生育要求可以应用克罗米芬、来曲唑促性腺激素诱发排卵治疗指导受孕。 此外，对于药物治疗无效，导致长期不孕的多囊卵巢综合征患者与医生商议后可尝试辅助生殖技术及试管婴儿治疗。