张平锋

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

小儿肠套叠是指一段肠管及其系膜套入另外一段肠管内，是小儿外科一个比较常见的急性肠梗阻疾病。肠套叠是一个比较严重的急腹症，对患儿危害较大。一般以两岁以内小孩比较常见，尤其4-10个月孩子尤为常见。临床症状主要为阵发性腹痛、呕吐、血便。肠套叠对儿童的危害来讲，主要表现为急性肠梗阻，肠管与肠管相套叠以后，可表现出阵发性腹痛、呕吐跟血便。如果套叠时间很长，严重时由于套叠可引起肠管坏死，引起小朋友生命危险。

小儿隐睾是比较常见的泌尿外科疾病，对儿童影响包括影响睾丸发育，影响以后激素水平分泌，甚至影响以后的生育能力。一般建议患儿在1-2岁年龄段做睾丸下降固定术。手术是治疗隐睾的最有效手段，目前来讲，手术方式还是睾丸下降固定术，目前腹腔镜辅助手术对高位隐睾患儿非常有利。手术治疗时机在1-2岁年龄段比较好，尽量不要超过2岁，因为时间越长，睾丸发育所受的影响越大，对以后睾丸进一步的发育，甚至生殖能力、激素分泌能力都会造成很大影响。所以一旦发现阴囊空虚，摸不到睾丸，请及时到医院就诊，听从医生建议，采取合适治疗手段。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

小儿肠套叠治疗要根据它的临床发病时间选择合适的治疗方案。一般来讲发病24和48小时左右，患儿一般情况好，没有明显腹膜炎体征，可以考虑做空气灌肠。空气灌肠是通过肛门打进空气，通过空气压力，复位套叠肠管，这是目前临床比较常见的治疗方案。80%-90%的肠套叠都可以通过空气灌肠手段复位成功。如果没有空气灌肠指征，比如肠套叠时间超过48个小时，小朋友一般情况很差，可能已经出现腹膜炎体征，或者腹胀非常明显，腹肌很紧张，有明显压痛，反跳痛，甚至肠鸣音消失，不排除有肠穿孔情况，为绝对空气灌肠禁忌，需要手术治疗。因为肠套叠套叠长度情况不同，超过结肠脾曲时，也需要及时手术探查，而不可进行空气灌肠。

小儿隐睾是小儿泌尿外科比较常见的一个疾病，它是因为在胚胎发育时期，睾丸没有完全降落至阴囊内部所表现出来的一个临床症状。主要表现为阴囊空虚，不能够触及睾丸，睾丸位置可能位于腹股沟区，甚至位于腹腔内。平常在做体检时，很容易检查出患儿有没有合并隐睾疾病，如果发现患儿一侧阴囊发育较小，未能扪及睾丸，就要高度怀疑隐睾疾病。查体时在腹股沟区可扪及类似于睾丸包块，高位隐睾睾丸停留于腹腔内，在腹股沟区及阴囊摸不到睾丸，必须求助于B超，甚至磁共振等检查手段，来进一步确定睾丸位置。患儿隐睾对患儿的影响主要为影响睾丸发育，和影响以后生育能力。所以一般隐睾诊断明确情况下，会建议在1-2岁年龄段完成手术。

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。