张小瑞

自身免疫性肝病是肝脏的慢性损伤，目前其发病率呈增高趋势。临床上一旦发生，需积极治疗，及时控制病情，部分患者可完全治愈。如炎症阶段未予治疗或治疗效果不佳，病情持续进展，可出现肝纤维化、肝硬化。一旦发展至肝硬化，则形成不可逆性损伤，无法恢复至正常肝脏，重者可出现明显的肝功能减退及门脉高压的症状及体征，其治疗难度进一步增加。

自身免疫性肝病的症状均无明显的特异性，其具体表现如下： 1、自身免疫性肝炎：可出现右季肋部不适、食欲减退、厌油、乏力等症状，部分患者可合并肝外免疫系统的损害，出现关节炎、虹膜炎、干燥综合征等； 2、原发性胆汁性肝硬化：可出现瘙痒、乏力、肝区疼痛、黄疸等； 3、原发性硬化性胆管炎：可出现黄疸、肝区不适等。

自身免疫性肝病是慢性肝病，饮食方面需注意调理，具体如下： 1、清淡饮食：少油、少盐，少食辛辣刺激的食物； 2、低脂饮食：少食油腻食物，如油炸类食品； 3、补充蛋白质：如肉类、蛋类、豆制品等； 4、补充维生素：多食新鲜蔬菜、水果等； 5、肝硬化失代偿期患者，需吃软食，细嚼慢咽，切忌食用干硬、带角的食物，如坚果、黄瓜等，防止出血。

自身免疫性肝病是自身抗体引起的肝病，主要包括三种类型，其诊断标准如下： 1、自身免疫性肝炎：转氨酶及IgG升高、球蛋白异常、病理提示界面性肝炎和浆细胞浸润、美肝会评分＞15分； 2、原发性胆汁性肝硬化：碱性磷酸酶大于正常值两倍；抗线粒体抗体2型阳性；病理提示胆管呈肉芽肿改变。以上三条符合两条即可诊断； 3、原发性硬化性胆管炎：影像学提示胆管明显狭窄或阻塞。

自身免疫性肝病根据其不同的类型，则治疗方式不同。自身免疫性肝炎患者，如转氨酶升高十倍以上，或转氨酶升高五倍、IgG升高两倍，或病理提示有桥接坏死，可使用激素配合免疫抑制剂治疗。 原发性胆汁性肝硬化患者，目前公认的治疗方案是牛磺熊去氧胆酸，可调节免疫、改善胆管损伤的程度，减少肝硬化发生的几率。

肝硬化结节可出现癌变，故肝硬化与肝癌之间的关系较为密切，但部分患者可不经过肝硬化阶段而直接发展为肝癌，故患者需定期监测肝功能、甲胎蛋白、彩超或增强CT，协助早期发现肝癌，以便及时治疗。如肝功能稳定，可每半年检测一次；如患者有明显肝功能异常的表现，可每月检测一次。一旦发现肝癌，需及时处理，如出现其它部位的转移，其预后较差。

肝硬化失代偿期患者的常见并发症如下： 1、食管胃底静脉曲张、破裂出血； 2、腹水、双下肢水肿； 3、脾功能亢进：导致免疫力下降，易出现感染； 4、肝性脑病：可表现为行为改变、睡眠颠倒、意识障碍、嗜睡，甚至昏迷等； 5、肝肾综合征：可出现少尿； 6、肝功能衰竭：胆红素明显升高，凝血酶原活动度＜40%； 7、肝肺综合征：可出现呼吸窘迫； 8、肝癌。