张小明

颈动脉斑块的形成，是全身动脉硬化过程中的表现，动脉硬化可能是全身的，也可能是颈动脉有斑块，可能有动脉硬化狭窄，可能是冠状动脉硬化，也可能有下肢动脉硬化，也可能有肾动脉硬化，原因都是同样的，血管的老化、内膜的损伤、脂质沉积到血管壁，日积月累慢慢形成斑块，斑块越来越厚，可能就会导致颈动脉的狭窄。比如过去用壶烧水，慢慢形成水碱，水碱会越来越多。因为里面有钙化样物质，所以也称为动脉粥样硬化，所以颈动脉的狭窄，跟所有的动脉硬化引起的冠心病，下肢动脉硬化闭塞症原因一样。

下肢动脉硬化闭塞症，从临床表现来说，分成以下几期： 1、间歇性跛行期：即病人走一段路，因为血供不上，可能必须停下来，可能会影响病人的生活质量。当然，还与年龄有关系，所以这个指征是相对的，比如年轻人，走500米或者100米就走不了，可能他不接受现状，但对于80-90岁的老人，能走500米就满足，所以对他来说，这就不是指征，对年轻人就是指征。所以，对于间歇性跛行，如果病人满足现状，可以先不做手术，先药物治疗，每个人的跛行距离不一样，指征不一样，需要考虑年龄、病人的身体状况。 2、静息痛期：即病人不走，在安静休息的时候，腿都疼，这肯定是手术指征，晚上觉都睡不了，天天抱着腿，疼得不得了，这一定是手术指征。 3、组织坏死期：即脚趾头坏死，小腿坏死，此时一定要做手术。而间歇性跛行期，根据病人的要求，部分需要做手术，部分可以不做手术。

布-加氏综合征可以治好，比如下腔静脉的隔膜、肝静脉的隔膜或者血栓，通过微创介入或者手术的方法去除，不再复发，即为根治。尽管有一部分病人可能会再次复发，但不复发的病人即为根治，所以现在的重点是防治病人复发。所以，需要想办法找出病因，把病因真正去除，才能从根本上让病人不再复发。现在病因有好多种学说，但还没有完全确认，大多数学说都指向血栓，所以为了减少复发，术后的持续抗凝治疗可能就很重要。当然，因为总在相对贫穷的地方发生疾病，且农民为多数，所以与饮食的健康、感染有关系，也需要把这些因素去除。

老年人下肢动脉硬化闭塞症如果早期血管闭塞，经开通、放支架，打开了患者的动脉闭塞，当时是治愈；但从整个过程来说，这个病无法治愈，因为人越来越老，血管越堵越多，所以只能尽量延缓疾病再发生、再进展，可能手术之后，还要通过药物治疗，比如他汀类药物，降脂的治疗，扩张血管、抗血小板药物的治疗，再加上行走锻炼，只要在人生后期没有导致截肢，不大影响生活质量，从这个层面来说，也叫治愈，但真正的老年人下肢动脉硬化闭塞症，动脉硬化永远在进展。

手术都有风险，但出现什么样的风险，和手术本身有关。下肢动脉硬化闭塞症手术风险主要包括： 1、出血：因为现在下肢动脉硬化闭塞症主要有2大类手术，一种是介入治疗，即通过局麻、穿刺的办法，比如将髂动脉、股动脉、腘动脉或者膝下的胫前动脉、胫后动脉或者腓动脉打通，如果术后，通过压迫或者缝合器缝合，如果压得不好、缝合不好，局部可以引起出血，出现血肿；大多数情况下，右腿的病可能通过左腿穿刺，穿过导管，如果角度很锐，导管即长鞘硬，可能把某个斑块顶出去，也可能导致出血的风险；如果病变是闭塞，用导丝或者配合导管去通开闭塞时，有可能损伤到血管，导丝有可能穿出血管，但导丝很小，平时用的是0.035英寸、0.018英寸，一般问题不大，但是若没有发现，继续进行扩张，同样也可以引起出血。 2、其它并发症：通过病变之后要进行扩张，扩张的过程有可能会掉下斑块，虽然与主干的闭塞相比，相对较小，但它仍属于并发症，掉到小血管，尽管危害较小，但如果掉到末梢，甚至可以导致脚趾头坏死；扩张还可能导致血管破裂，尤其对于钙化的病人，在术后一般扩张完，有的病人可能要放支架，所以球囊扩张之后，可以引起弹性回缩，因为扩开一条道，大多数病人可能要用支架；但现在对短段的病人，扩张之后，如果没有弹性回缩，不一定放支架，所以扩张完，可以弹性回缩，引起再复发，而且支架属于异物，有可能导致再次血栓形成或者内膜增生，导致复发，所以还会有并发症。此外，通过血管壁，即内膜下成形的方法，有可能不容易回到真腔，病人病情有可能加重。所以，手术有风险，但没有大的风险，一般如果适当注意，发生并发症的概率比较低，不至于发生太大的问题。尤其现在材料，通病变的导管、导丝、激光等等手段越来越多，并发症的发生率很低，但的确有发生率，必须告知病人。所以，主要是穿刺点的问题，病变经过的路径可能出现的问题，还有病变本身的地方可能出现的问题，甚至病变远可能出现的问题，当然大家不要害怕，这种概率比较低。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

一旦有尿道闭锁，首先要做膀胱造瘘，膀胱造瘘以后休息一段时间再进行检查。最常用的检查是尿道造影，包括顺行和逆行造影，造影能够清楚显示闭锁长度。若有疑问，可做CT、磁共振、B超检查，目前很多检查都可把闭锁长度和位置清楚的显示出来。 尿道闭锁的治疗方法较多，通常尿道闭锁首先进行详细检查，查找哪个位置闭锁。因为位置不同，治疗方法不同，还有闭锁长度，比如尿道口闭锁、阴茎部闭锁，与膀胱颈闭锁的治疗方法不同，还有长度，长度越长可能治疗难度越大。

布-加氏综合征做手术能解决，但因为其病因不清楚，所以无论做微创的介入治疗、根治手术，都有极少数病人复发。根治手术，经统计大概5年的通畅率能到百分之八十几，而微创的介入，可能通畅率稍微低，但它的好处是可以重复进行，也就是可能通过局麻、股静脉穿刺，把下腔静脉隔膜打开，然后把下静脉阻塞的地方撕开、扩张，让血能回去，慢慢也有个别病人再弹回来，尽管可能更容易复发，但可以重复进行。最后的办法就是根治手术，因为做手术可能会有后遗症，可能导致复发，而且手术本身的创伤也会导致后遗症。比如做传统手术，可能会发生膈肌抬高、胸腔积液、肺栓塞、术中出血等等。做微创介入，也可能导致肺栓塞或者扩张时破裂，引起出血等后遗症，但大多数情况下问题不是太大。

布-加氏综合征术后恢复正常的时间，取决于手术方式。如果是微创介入，一般经骨静脉穿刺，直接做下腔静脉或者肝静脉的球囊扩张，创伤比较小、恢复比较快，一般在穿刺后24小时，基本上可以恢复正常活动。如果是传统手术，要全麻、开胸，一般病人在3天之后基本上能稳定，真正要等拆线可能需要7-9天，要真正恢复得更好，可能需要1个月左右。因为病人的恢复跟创伤大小有关，也跟病人的体质有关，还与疾病治疗的早晚相关。早期治疗，病人一定恢复得更快；晚期治疗，已经出现呕血、腹水、肝硬化时，病人恢复较慢，本身还低蛋白等等。所以，应该让病人更早得治疗，因为疾病早期得到微创治疗的机会更多，到后期，有的病人可能要通过手术，最终可能还要通过肝移植进行治疗，恢复就慢的多。所以，术后恢复时间与疾病的早晚、治疗的疗效有很大的关系。

布-加氏综合征是特殊疾病，首先布和加是两个外国人的名字，缩写后称为布-加氏综合征，它真正的内涵是因为肝静脉、下腔静脉阻塞或者别的原因导致肝脏的血回不到心脏，最后导致肝硬化腹水或者下肢肿胀，这一类的表现都叫做布-加氏综合征，有时候称为东方病或者穷病。在中国，该病主要发生在黄河的中下游地区，比如山东、河南、安徽、江苏；在国际上，尼泊尔、印度、中国等国家比较多，但西方国家也有。它主要是因为肝静脉的血栓形成，也就是因为外国人血液更容易高凝，容易长血栓。肝静脉里长血栓，容易导致肝脏的血回不到心脏，最后导致肝硬化腹水，即门脉高压的一系列表现；它跟中国人的患病表现不太一样，因为很多中国患者是因为合并有下腔静脉阻塞，所以经常表现为下肢肿胀，或者肚皮上血管明显，也叫青筋暴露。在中国，有许多下腔静脉隔膜型病变，在西方主要是肝静脉闭塞为主，所以东西方还是有些差别，病因也可能不太完全一样。但是病因现在还没有完全清楚，尽管中国或者印度表现为下腔静脉隔膜型病变，导致血液无法回流，通过研究怀疑可能也是来自于血栓慢慢激化。如果按西方国家的表现，主要是肝后型的门脉高压，肝静脉的闭塞，所以主要表现为肝硬化的表现，比如后期可能会出现肝功能不好，可能恶心、胃口不好或者黄疸，到后期就出现腹水，甚至呕血。在中国，除了上述表现外，还有双下肢肿胀，甚至腿最后变成黑色的，即色素沉着。当然，它同样是下腔静脉的四肢表现合并有外国人门脉高压的表现，所以中国患者的疾病特点好像跟西方国家表现不是完全一样。