张宝鉴

睡觉姿势不对不会导致脊柱侧弯，脊柱侧弯按病因可以分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯等。脊柱侧弯病因多种多样，具体发病机制尚不完全明确，发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤和遗传因素有关系。通常认为是由全身或者局部综合因素所导致，与睡姿没有绝对关系。 不正确的睡姿会改变正常脊柱曲度，导致脊柱后方小关节过度受压，牵拉前方的软组织。睡姿不良会使大部分体重落在肋骨和内脏，从而影响呼吸，不少人醒来感觉头昏眼花、腰酸背痛、疲惫不堪，主要是因为睡姿不当造成。中医学认为，正确的睡姿应该是向右侧卧，微曲双腿，但对于健康人来说，不必过分拘泥于自己的睡眠姿势，因为一夜之间人往往不能保持固定的姿势睡到天明，绝大多数的人在不断变换着睡觉姿势，这样更有利于解除疲劳。

孕妇脊柱疼痛的主要原因是怀孕中后期随着子宫快速长大，孕妇的重心会向前移，致使腰背肌肉必须保持一定的张力，使上半身保持向后仰的姿势，因此容易造成腰背酸困，甚至会牵扯到颈部和肩关节附近的神经，造成上肢酸麻无力。孕妇要穿平底鞋，以减轻脊柱的压力。 另外，还有可能是因为缺钙，因为胎儿生长需要足够的营养，钙元素更是不可或缺，胎儿会和母体争抢钙质，导致母体缺钙，引起骨骼疼痛，所以一定要及时补钙。孕妇在发生腰背疼痛比较严重的时候，一定要上正规医院接受治疗，且不可以自己盲目进行医治。在平时生活中可以减轻腰部负担，建议站立时别提太重的物品，变动姿势时最好能用双手支撑，减轻腰部负荷，尽量不要爬楼梯。怀孕时要多吃富含钙质的食物，但是要适度控制体重增加，长时间需要站立或者走路的孕妇可使用托腹带。此外，也可以通过增强腰背肌肉的运动，减轻腰背部疼痛的症状。

腰1椎体压缩性骨折是常见的椎体压缩性骨折，因为腰1处于胸椎和腰椎交界的地方，在弯腰或者垂直坠落的时候这节椎体受力最大，所以比较多发。单纯的压缩性骨折多是稳定性骨折，没有脊椎损伤症状，少数椎体压缩骨折严重，位于脊柱后方的附件会有损伤，则表现为不稳定的骨折。 在急性期，即伤后的2-3周，一定要卧硬板床轴向翻身，避免躯干扭曲，引起二次损伤。骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀、腹痛，伤后必须要禁食水，而且要给予润肠通便、补钙以及活血化瘀等药物。疼痛缓解腹胀消退后，可在医生指导下根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支撑点，利用躯干重力使脊柱保持背伸，以牵张压缩的椎体，纠正畸形，使骨折复位，站立位行走需要佩戴支具保护。 对于少数不稳定骨折，可能需要采用切开复位内固定的手术。针对老年性骨质疏松，新鲜骨折，也可以在X线或者CT引导下配合体位复位，在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥加固伤锥，避免椎体进一步塌陷。随着伤椎稳定，患者的疼痛也会缓解、消除。

压缩性骨折的愈合标准与普通骨折的愈合标准相同，具体有以下几个方面： 1、骨折局部没有压痛，也没有纵向叩击痛，同时骨折的部位没有异常活动，通过X线片显示骨折线比较模糊，有连续性的骨痂通过骨折线； 2、对于具体的临床表现，病人自觉受伤部位没有疼痛，而且局部压痛是阴性，叩击痛是阴性。病人可以进行正常的弯腰活动，通过X光片可以看到椎体的高度恢复和大体的形态得到恢复，而且骨折线消失或者模糊。 总之病人发生压缩性骨折，在临床上主要是指胸椎或者腰椎的压缩性骨折，病人发生压缩性骨折后及时就诊非常关键。在经过正确诊断后，通过正规的保守治疗或者手术治疗，才可以更好的恢复骨折形态，而使骨折尽快的愈合。

胸11椎体压缩性骨折应尽量避免弯腰，对于胸11椎体压缩性骨折的治疗，主要根据椎体压缩严重程度或者是否伴有脊髓神经损伤的情况，确定治疗方案。 如果椎体压缩不严重，可选择保守治疗，严格卧床休息，采用活血化瘀和促进骨折愈合的药物治疗。正常的情况下，保护1.5个月左右拍片复查，根据骨折愈合情况来决定下一步能否进行下地活动。但是对于压缩比较严重、有骨块突入椎管以内或者伴随有脊髓神经损伤的病人，一般主张积极进行手术治疗，通过手术为神经恢复创造条件，恢复骨折的正常解剖结构，促进骨折愈合。 总之，不管是哪种类型的胸11椎体压缩性骨折，都应避免弯腰。如果发生胸11椎体压缩性骨折，但是没有注意，弯腰出现腰背疼痛，甚至出现脊髓神经受压的下肢麻木症状，一定要尽早就医，以避免产生更严重的后果。

腰2椎体压缩性骨折恢复的时间通常需要3个月左右，不同压缩程度，治疗方案存在着差异，恢复时间也不一样。如果只是轻微压缩骨折，可以卧床休息，进行保守治疗，3个月基本上可以恢复。如果是严重的压缩性骨折，需要考虑手术治疗，恢复时间需要3个月以上，多数需要半年左右。患者需及时完善腰椎的X线片检查，必要时进一步做CT或核磁共振检查，可以更加准确的判断病情。 对于严重的腰2椎体压缩性骨折，需要考虑手术复位以及内固定治疗。不管是手术还是保守治疗，应避免过早起床活动，避免弯腰劳累、重体力劳动，这样有助于骨折的恢复。如果病人发生压缩性骨折，及时就诊非常关键，在经过正确的诊断后，通过正规的保守治疗或者手术治疗，才可以更好的恢复骨折的正常形态，而使骨折尽快愈合。

脊柱结核以及结核病在发达国家的发生率已经非常少，但在发展中国家依然存在局部脊柱结核或者结核病的流行，其预防在我国作为儿童保健的重要项目，新生儿在出生后的第二天要接种卡介苗，卡介苗的作用是可以增强机体总体抵抗力，尤其是对结核病的抵抗力。 对于成年人来说，预防结核病要加强营养，比如肉、蛋、牛奶等。平时要养成锻炼身体的习惯，如经常推荐的腰背肌锻炼、小飞燕运动等，同时注意讲究卫生，尤其养成通风的良好习惯，规律作息，定期体检。如果成年人长期处于疲劳状态，机体的抵抗力会很差，会为脊柱结核疾病的发病创造条件。同时强调定期体检，这样可以做到疾病早发现、早治疗。 结核病和脊柱结核是继发于肺结核，所以对于肺结核需要彻底治疗，以避免结核菌在体内继发感染脊柱，从而引起脊柱结核。接触传染性肺结核的患者，应该佩戴口罩加以防护。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

脊柱有按压痛，部分情况是受凉导致，因为受凉导致血液循环减慢，炎性代谢产物堆积，这种情况会引起肌肉紧张，松弛度减弱，引起明显的局部酸胀、疼痛，并且会恶寒喜暖，在脊柱负重活动及弯腰活动的时候疼痛格外明显。患者出现受凉后脊柱疼痛情况，一定要多注意保暖，避免受凉，并且在疼痛时避免脊柱过度负重和反复牵拉，以免导致韧带、筋膜牵拉损伤，并且多在疼痛部位热敷，以及应用肌肉松弛剂缓解疼痛，必要时可以行腰部针灸理疗，对着凉部位的疼痛也有很好的治疗作用。 如果脊柱出现按压疼痛，可能会有其它原因，大多数是脊柱内部出现无菌性炎症，或者长期体力活动导致损伤。也可能是因为保持一个姿势时间过长，比如弯腰、低头时间较长后韧带出现劳损，所以有脊柱疼痛的时候要注意保暖、充分休息。

腰椎滑脱的患者在饮食上没有特殊禁忌，但是在饮食上要多加注意，能促进症状的缓解，帮助患者恢复健康的生活。腰椎滑脱的患者在饮食上需要注意平时要多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E等食物，能增强腰椎骨骼的强度，提高肌肉的力量，从而促进腰椎滑脱症状的缓解： 1、钙不仅是骨骼的主要成分，还具有安定的作用，起到缓解疼痛的疗效，日常生活中含钙量多的食物有鱼、奶、奶制品、绿色蔬菜、海藻类； 2、含维生素B多的食物有粗米、大豆、花生等，蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素； 3、日常生活中含蛋白质多的食物有肉类、豆类、鸡蛋等； 4、维生素能增强腰椎椎间盘的纤维环强度，多食维生素C也能达到缓解腰椎滑脱症状的效果，维生素C含量多的食物有马铃薯、红薯、草莓、柠檬等食物。 腰椎滑脱患者还需要控制总热量，避免体重过胖，戒烟戒酒，多注意以上注意事项，不仅能有效促进腰椎滑脱症状的缓解，还能预防腰椎滑脱的发生与复发。