张宏秀

对于巨细胞病毒抗体阳性女性是否可以怀孕，需要明确是IgG阳性还是IgM阳性。若怀孕前其它结果正常，巨细胞病毒抗体IgG阳性、IgM阴性，说明曾感染过巨细胞病毒，即既往感染，这种情况十分常见，不影响备孕。但若IgM阳性，需要等待转阴后再备孕。 母婴传播是巨细胞病毒的主要传播途径，巨细胞病毒宫内感染的患儿大多出生时无症状，只有5%-10%有症状，主要表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等疾病。患儿远期还可发生视力的障碍、神经功能缺陷，及精神、运动发育迟缓、学习障碍等后遗症。因此IgM抗体阳性的孕妇需要高度重视，需要结合IgG抗体结果及孕周综合评估胎儿的预后。另外，对于准备怀孕的育龄妇女，孕前需要进行TORCH感染的筛查，以明确孕前感染的状态，评估是否可以备孕。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

先兆流产可能可以自行流产，但不能保证一定会自行流产。患者先兆流产时，怀孕28周前出现少量阴道流血、暗红色或血性白带样表现，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹部或腰部隐痛，有些患者并无腹痛。但患者宫口未开、胎膜未破，子宫大小和停经月份相符，经休息和治疗可继续妊娠。若治疗不及时或孕囊本身发育不良，也可发生难免流产或完全流产。 女性若出现先兆流产症状，如停经后阴道流血、轻微腹痛，需要去医院进行检查，根据B超及血HCG判断孕囊的生长发育情况。若患者愿意保胎，需适当休息，禁止性生活，黄体功能不全时需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要服用甲状腺片。若患者不愿继续生育，先兆流产则无需保胎，可人工干预流产，而人流则包括手术和药物流产。

先兆流产患者是否可坐着上班取决于具体情况，若先兆流产的症状并不严重，可正常上班，大部分先兆流产的患者都可坐着上班。若患者工作十分辛苦，医生可给患者开具建议休息的诊断证明，直到先兆流产的症状缓解。若患者先兆流产一直未得到很好的改善，可延长休息时间。先兆流产的治疗原则是保胎，适当休息，禁止性生活。 若早孕期间出现先兆流产症状，最好进行适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。因为性生活、过多活动或重体力活动有可能加重出血，使先兆流产变为难免流产或完全流产。若患者合并黄体功能不全，需要补充孕激素，如果甲状腺功能低下或减退，需要口服甲状腺片。具体用药需要结合临床，以医生面诊指导为准。

先兆流产的患者应用黄体酮后仍然流血，可能存在以下几种情况： 1、染色体异常导致的先兆流产，应用黄体酮并无作用，仍会发生真正的流产； 2、先兆流产时出现的出血，可能来自宫腔内，应用黄体酮后，宫腔内的出血未完全停止，而是逐渐停止。所以患者在打黄体酮后的一段时间内，还可能有阴道内少量出血，但通常情况下出血量不会增加，而是逐渐减少，并且颜色会从鲜红色变成暗红色、褐色，最后消失； 3、患者不是因黄体功能差或体内孕酮水平低引起的先兆流产，有可能是因甲状腺功能异常导致。这种情况下需针对病因处理，若状腺功能减退，需要补充小剂量甲状腺片，具体用药需要结合临床，以医生的面诊指导为准。 若黄体功能不全，除补充黄体酮外，患者还需要适当休息，禁止性生活。

女性怀孕后，若巨细胞病毒IgM抗体检测阳性，需结合巨细胞病毒的IgG抗体判断。若IgM抗体、IgG阳性，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。如果IgG抗体阴性，一段时间后复查若IgG抗体变为阳性，说明为巨细胞病毒原发感染，且孕早期造成胎儿畸形的可能性较大。 此外，不能仅凭借血清学检查结果建议孕妇是否终止妊娠，但母婴传播确实是巨细胞病毒的主要传播途径。大多数巨细胞病毒宫内感染患儿出生时无症状，仅5%-10%有症状，表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。远期患儿还可出现视力障碍、功能缺陷，以及精神、运动迟缓、学习障碍等后遗症。所以IgM抗体阳性的孕妇需要高度重视，需结合IgG抗体的结果和孕周综合评估胎儿的预后。

对于怀孕巨细胞病毒IgG阳性的婴儿是否能够保留而言，若巨细胞病毒IgG阳性、IgM阴性，生育则不受影响，因为IgG阳性只能说明既往感染。而IgM阳性、IgG阳性，IgG亲和指数较低则提示原发感染，IgG亲和指数较高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，复发感染仅0.15%-2%发生宫内感染，因此原发感染的危害比复发感染大。早孕阶段感染危害比中期妊娠大，因此需要根据是原发还是复发感染，感染发生的怀孕周数综合评估胎儿预后，而且要将评估的风险告知患者及家属，是否保留胎儿取决于孕妇本人。 巨细胞病毒宫内感染患儿多数出生时无症状，只有5%-10%有症状，主要表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜以及溶血性贫血等疾病，患儿远期可发生视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓以及学习障碍等后遗症。

停经后出现少量阴道流血，轻微下腹部疼痛或没有下腹部疼痛，都称为先兆流产。若出现先兆流产的症状，患者一定需要引起重视，需尽快到医院就诊。先兆流产的孕妇经过正规保胎治疗后，在日常生活中加以注意，避免因某些因素导致情况加重，而产生不良的影响。先兆流产注意事项如下： 1、适当休息，不需要绝对卧床休息。怀孕期间血液的黏度增高，绝对卧床休息会增加血液的黏度，反而增加血栓形成的风险； 2、禁止性生活，合理膳食； 3、黄体功能不全的患者需要补充孕激素，甲状腺功能减退者需要口服甲状腺片。具体用药需结合临床，以医生的面诊指导为准，还需要密切观察。若经过治疗后，患者阴道流血停止，超声检查如果发现胚胎存活，则可继续妊娠。如果腹痛，阴道流血症状加重，超声检查发现胚胎发育不佳，血HCG持续不上升或反而下降，均表明流产不可避免，此时需要及时终止妊娠。

生育期妇女孕前应进行TORCH感染筛查，明确孕前感染的状态，不应等到怀孕后再进行筛查，可针对性筛查有感染症状以及曾与感染者密切接触或胎儿超声检查发现异常的孕妇。筛查时医生需要关注巨细胞病毒的IgG及IgM，IgM抗体阳性，IgG阳性时，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，而复发感染孕妇的宫内感染率只有0.15%-2%，原发感染危害比复发感染大，而早孕阶段感染危害又比中期妊娠大。 因此需要根据巨细胞病毒感染属于原发感染还是复发感染及怀孕周数综合评估胎儿预后，不能仅凭血清血检查结果建议孕妇终止妊娠，但母婴传播确实是巨细胞病毒的主要传播途径。另外若巨细胞病毒阳性，IgM阴性无影响，只能说明既往感染，因此一定需要结合IgM的结果综合进行判断。

更年期指从育龄阶段向老年阶段的过渡时期，更指变更，年指年代，即年代变更的阶段。更年期即围绕绝经前后的一段时期，也称为围绝经期，通常是45-55岁。更年期最明显的变化是卵巢功能衰退，随后出现下丘脑、垂体功能退化，表现为激素水平变化。 女性40岁以后卵巢功能逐渐衰退，激素水平开始下降，出现失眠、多梦、潮热、出汗、烦躁等症状，皮肤逐渐衰老。有女性对更年期存在极大误区，甚至以为无潮热、多汗就没有更年期。更年期和青春期相同，属于人生必然要经历的阶段，只是有些人更年期症状明显，而有些人症状不明显。