张宏生

腹部外伤后，因损伤的脏器不同，疼痛表现也有所不同。实质性的内脏损伤后，可破裂出血，比如脾、胰腺、肾脏等破裂后，产生的疼痛并不严重，表现为钝痛性质，患者多能耐受。而胃、十二指肠或空肠、结肠等空腔脏器破裂后，因大量消化液进入腹腔，表现为腹膜炎症状，多表现有刀割样剧烈疼痛症状，疼痛程度严重，患者往往难以忍受。

急性阑尾炎术后的注意事项如下： 1、抗感染治疗：术后应使用抗生素治疗，避免伤口发炎，并定期复查血常规、体温等，等患者情况稳定后可停用抗生素； 2、补液：未进食之前，应适当补液。之后根据患者排气情况，逐渐减少补液量，增加流食，逐步恢复到正常饮食； 3、早期活动：术后早期活动能促进排气，利于恢复肠道功能，而且还能减少肺炎、深静脉血栓等并发症的发生。

急性阑尾炎，一旦确诊后，都应以手术治疗为主，临床称为阑尾切除术。一种为开腹切除阑尾术，另一种为腹腔镜阑尾切除术。开刀时需使用硬膜外麻醉，且对患者的创伤较大，费用相对较低，大约在7000-8000元。而腹腔镜属于微创手术，在手术过程中需要使用到全麻，创伤小，患者恢复快，费用比传统的开腹手术稍贵，约在1万元以上。

急性阑尾炎手术时间，与阑尾类型、发炎程度及医生的专业技术等有关。单纯性阑尾炎手术时间较短，大概在半小时内就能完成。经验丰富的医生，甚至在十几分钟就可完成。而化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿，阑尾粘连严重的情况下，手术时间相对较长，有时需1小时以上。腔镜手术相对开刀的治疗时间短，更适用于单纯化脓性阑尾炎，但对严重包裹型阑尾炎，则不适合。

阑尾的正常位置应在腹部右下方，当阑尾滞留于盆腔位、腹膜后位或左侧位时，可发生异位急性阑尾炎。诊断上有一定困难。其临床表现及体征各异，比如发生在左侧时，可发生左边固定压痛，在腹膜后位时表现有腹部疼痛，及高热等全身炎症。而在盆腔底时，疼痛部位发生在正中的膀胱位置。指向肝脏时，主要以上腹疼痛为特点。故在手术治疗中，因位置改变而不容易找到阑尾，应扩大寻找范围，再给予切除处理。

阑尾炎手术一般都是通过开刀或腔镜割除阑尾实现的，所以在术后要特别注意保护伤口，避免发炎。术后最好等到排气后再进食，饮食宜清淡，应以低脂、低盐为主。因为经开刀或腔镜治疗后，肠功能都需要有一定恢复的过程。术后1-2天内以流质食物为主，2-3天后可改为半流质易消化食物，患者无任何异常后，逐步替换到正常饮食。

腹部外伤后，应首先对患者进行生命体征监测，生命体征不平稳时，还应积极抗休克治疗，或手术救治。生命体征平稳后，应询问病史，并进行各项检查，判断是实质性还是空腔脏器损伤，及损伤的具体脏器、损伤程度，再根据以上具体情况，采取保守治疗，或手术修补等相应治疗。比如肝脾损伤可分为1-5级，1、2级可采取保守治疗，3级以上就必须手术治疗。而空腔脏器的损伤，一旦明确后，必须积极手术治疗，以尽快完成修补。

腹部外伤分为闭合性和开放性两种。具体情况如下： 1、开放性外伤：包括刀刺伤等。需积极进行清创处理，有必要时还应进行腹部探查，评估外伤程度； 2、闭合性损伤：又分为实质性和空腔脏器损伤。实质性包括脾、肝、胰腺、肾的损伤，以失血性休克为主要表现，情况危急，必须马上救治。空腔脏器损伤包括胃、小肠、结肠等损伤，也应及时救治，避免病情进一步发展后发生持续感染及其它严重并发症。

腹部损伤后，患者应及时到医院做进一步的严密检查，包括CT检查、核磁共振等。判断外伤类型是否为腹壁损伤，或内脏损伤。如果发生内脏损伤，还应查明具体是哪个脏器损伤，因脾、肝、胰腺、肾等实质性脏器，或是胃、小肠等空腔脏器都可能发生损伤。而部分脏器损伤比较隐匿，如十二脂肠或胰腺等，检查相对困难，探查应特别严密周全。

腹部外伤可通过症状、体征及实验室检查、CT、核磁等综合判断，具体情况如下： 1、腹部有外伤史，或腹壁出现伤痕、开放性伤口、淤血、瘀斑等； 2、腹部有剧烈疼痛，根据疼痛部位，可判断具体的损伤脏器； 3、血常规检查：判断有无脏器检查，可能出现贫血，或失血性休克； 4、腹部平片：如出现气体时，可考虑为空腔脏器破裂； 5、腹部彩超、CT或核磁共振：判断有无肝、脾、肾、胰等实质脏器的破裂。