张宇红

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

急性肠梗阻护理主要有以下几点： 1、对患者进行人文关怀，人文交流。发生肠梗阻后患者疼痛较为明显，表现为焦虑烦躁，应多对患者进行安慰，多进行交流； 2、病情观察，术前保守治疗的情况下护理人员应多观察患者病情变化，严重者需要手术治疗； 3、术后主要观察患者病情的恢复情况，以及引流管如胃管、腹腔引流管是否通畅，引流物性质和引流量； 4、观察患者病情康复过程，如胃肠道功能是否恢复正常，恢复后可以逐步进流食； 5、观察手术切口是否感染、液化等。

肠梗阻发生大约6-8小时后X线即可观察到改变，最初表现为肠管扩张、积气，随病程发展有可能出现液平面改变。随梗阻部位不同，X线影像略有区分。如上段空肠，粗大的小肠皱壁在X线影像表现为鱼骨样改变。回肠在X线下表现为阶梯状的小液平面。 大肠可以表现为腹部四周宽大液平面，所以表现存在差异。孤立性肠扭转有可能观察到较大对称性气液平的肠袢。所以X线征象绝大多数较为明显，小部分症状不明显，需要根据具体情况进行判断。

急性阑尾炎需要手术治疗，阑尾炎病史发展有可能从单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔，最后造成阑尾周围脓肿。病程较重有可能发展为感染中毒性休克。 因此一般建议患者进行手术治疗，即使经过保守治疗，部分患者最后可能会演变为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎有可能又会再次或多次转变为急性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。除急性发作时病程较轻或合并严重并发症可以进行试探性保守治疗外，最终都需要通过手术治疗。

急性阑尾炎发生原因主要有以下几点： 1、阑尾管腔压迫：因肠管淋巴滤泡增生以后压迫管腔，造成管腔内容物排出不畅以后造成； 2、阑尾较细长：开口狭窄或肠石即粪石堵塞出口，同样造成肠内容物排出不畅造成阑尾炎； 3、术后炎症造成：例如细菌在管腔堵塞情况下入侵会造成急性阑尾炎； 4、其它少见原因：如肿瘤，分良性和恶性肿瘤，可以堵塞管腔造成阑尾炎。

急性阑尾炎护理主要有以下几点: 1、精神关怀：因为患者有可能表现为焦虑、烦躁，需要与患者进行沟通谈心，安抚焦虑情绪； 2、部分患者在阑尾炎后有可能出现明显腹痛，需要根据医生下达的医嘱进行相应处理； 3、明确腹腔术后引流管是否通畅，观察引流液性状，引流量大小；同时观察切口情况、切口愈合情况，切口是否存在渗出、是否存在感染； 4、住院期间护理工作需要观察患者术后病情变化：例如患者排气情况，排气后多数患者可以进食，进食从流食、半流食、固体食物逐渐过渡。

阑尾炎发生大约6-8小时后患者有可能出现相关症状，最早出现症状可能是胃肠道反应，例如恶心、呕吐。随病程发展有可能出现腹痛，阑尾炎腹痛有可能表现为移动性腹痛，即最早发病位于剑突下，随病程发展最后固定于右下腹部位。 随病情继续发展，局限性阑尾炎引起局限性腹膜炎有可能播散到整个腹腔造成弥漫性腹膜炎。此时患者病症较为严重，出现休克表现，例如患者面色苍白、呼吸加快、四肢湿冷、血压下降、心率增快等，表现为急性弥漫性腹膜炎，甚至发展为败血症。

急性阑尾炎住院时间需要根据病情、术式选择、患者恢复情况决定，没有统一标准。现在随医疗技术发展绝大多数急性阑尾炎可以通过腹腔镜手术完成，腹腔镜手术完成后大概2-3天可以出院。 开腹手术时间有可能较长，因为拆线需要10天左右。此过程如果患者发生手术并发症，例如切口感染或发生肠瘘情况，住院时间有可能延长；若阑尾术后造成肠瘘，则住院时间可能长达三个月甚至半年左右，有可能需要再次手术才能最后达到痊愈。

急性阑尾炎解剖部位不是单一固定位置，多处位置都有可能出现阑尾炎症状。正常情况体表投影位置在脐和髂骨髂前上棘连线中外1/3交点，此部位可以出现压痛、反跳痛。 特殊位置阑尾炎例如阑尾炎可以在内侧，同时可以延伸到脐下或外侧，向下延伸到盆腔，向上延伸到右侧肋骨下，向后可能发展到盲肠后位。所以阑尾位置较为多变，一般位于麦氏点处。

急性阑尾炎诊断依据主要包括病史、症状、体征以及辅助检查，具体如下： 1、病史：急性发作； 2、症状：出现腹痛特别是转移性右下腹痛，可能出现发热、呕吐、腹泻等； 3、体征：最常见体征为固定于右下腹麦氏点压痛、反跳痛；随病程发展逐渐成为弥漫性腹膜炎，继而出现全腹压痛； 4、辅助检查：查血常规时可以观察到白细胞总数上升、中性粒细胞比例上升；彩超检查时可以观察到阑尾肿大、水肿、周围积液，甚至可以看到阑尾穿孔表现。