张学钰

气道异物种类很多，比如小螺丝钉、骨头。大多数情况下，胸部CT对于支气管异物诊断价值有限。因为胸部CT能否发现支气管异物，最主要的决定因素是吸入气道异物密度。密度较高的骨性、金属一类物品，因为其不可透X线，胸部CT可以发现。 但是对于密度较低的橡胶、植物这一类可以透X线异物，胸部CT不能直接发现。但是还是有一定价值，可以发现间接征象，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。

支气管介入治疗作为呼吸病的重要组成部分，对于患者来说，支气管镜介入治疗经过一代一代医生的积极努力，已经证实其具有创伤小、安全可靠的特点。对于良性疾病，完全可以达到治愈目的。对于部分恶性肿瘤患者通过支气管镜介入治疗，可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。 对于临床医生来讲，随着微电子技术、新材料、医学影像技术和人工智能的快速发展，经常被困扰的呼吸系统复杂、疑难、少见和罕见疾病的诊断和治疗变得更加快捷、直接和简单化。

上气道阻塞诊断方法如下： 1、病史询问：对于可疑气道阻塞患者，必须详细采集病史，比如近期或者在入院接诊患者之前半小时内是否有呛咳、异物吸入以及剧烈呕吐； 2、肺功能检测：肺功能检测过程中，特别要注意肺功能检查指标中的能量、容积、曲线； 3、耳鼻喉科或影像学检查：主要是为了明确气道阻塞可能原因以及存在部位、气道阻塞具体病情判断； 4、必要时可以借助喉镜、支气管镜，寻找气道阻塞原因，或者对引起气道阻塞的气道腔内病变进行活检，明确病理学或细菌学检查。

上气道阻塞是指上气道气流受阻的一种临床急症，多见于儿童，成年人少见，成年人中主要以老年人多见。引起慢性气道阻塞的原因主要有气管及支气管软化症、气管支气管淀粉样变、结节病、气管狭窄、声带的麻痹、声带功能障碍。引起上气道急性阻塞原因主要有以下几点： 1、气道管腔内病变，如异物、带蒂气管内息肉、肿瘤； 2、气道内感染，如咽炎、会厌炎、咽喉炎、扁桃体炎以及咽后壁脓肿。 综合以上原因，根据国内外文献报道，以气道异物为最主要，也是最常见原因，需要紧急处理。

气道阻塞如由异物引起，其主要发生于右侧中间支气管和右下叶支气管，而气道肿瘤部位无法确定。气道异物坠落部位鉴定包括气道异物大小、气道异物形态和气道异物密度，当发生异物坠入时，坠落的具体部位与患者体位和解剖有关。 事实上，任何一个肺叶、肺段、段支气管和亚段支气管都有可能出现异物阻塞。但是由于气道的解剖特点，相对比于左主支气管，右主支气管更陡直，而且更粗，所以右侧中间支气管和右下叶支气管更容易发生异物。

大咯血是指单次咯血量＞300ml，或者24小时内咯血量＞500ml，是临床急症。对于这类患者，开展检查主要是为了明确大咯血原因，明确大咯血部位和病情判断，对大咯血进行治疗。大咯血患者检查概括起来主要有以下几方面： 1、实验室检查：比如血常规、血型、凝血功能，以及血液系统方面检查； 2、影像学检查：主要是胸片、胸部CT、CTA、心脏彩超； 3、支气管镜检查：不但可以明确咯血来源，确定出血部位，还可以对气道内血块进行清除和局部止血。

使用支气管镜疗效较好的支气管结核患者，用2-3次即可。支气管结核的治疗方法主要包括全身抗结核治疗、局部给药、支气管镜介入治疗，支气管镜介入治疗在支气管结核中的价值已经得到明确证实，治疗次数主要与患者病变范围、病变程度、病变分布及支气管腔是否出现狭窄、是否出现闭塞有关。 对于严重患者，不能以次数作为支气管结核介入治疗的要求，应该是以疗效为准。患者假如能够通过支气管镜介入治疗，解决阻塞性肺炎或者解除气道梗阻，患者不用接受外科手术切除，最大限度的保留肺功能，所以次数不是最主要，具体来说效果好的病人2-3次即可，但曾经有患者做过35次。

气道阻塞的治疗具体如下： 1、异物引起：必须尽早、尽快将气道内异物取出，并做相应冷冻，对肉芽组织进行消除； 2、支气管结核：需要在全身抗结核治疗基础上进行介入治疗； 3、肿瘤：根据肿瘤病变性质和分期治疗。早期肿瘤可以选择外科手术治疗或介入治疗，晚期已经失去手术时机的气道恶性肿瘤，选择介入治疗。介入治疗疗效很确切，特别是近期开展的光动力治疗、近距离放疗和激光治疗，部分患者已经达到治愈。

在生活中碰到支气管异物时不要惊慌，如果在现场能做出积极处理最好。如果不能做出积极处理或非专业处理，可以通过120等急救途径进入医院，通过支气管镜或喉镜，甚至在耳鼻喉科医生协助下，对异物做出积极处理，以免造成不良后果。如果异物取出手术很顺利，术后按照普通支气管镜检查进行术后处理即可，没有特殊要求。术后2小时进食，注意休息、多饮水。 但是如果手术时间较长，特别是出现喉水肿的患者，术后要密切观察。如果出现严重低氧血症，或是严重的呼吸困难，要进行气管插管或者气管切开。如果手术时间特别长，或在异物取出之前患者出现昏迷，患者必须转到重症监护室进行后续治疗。 术后患者要常规复查胸片或胸部CT，除外异物取出时对血管壁造成损伤引起气胸，或者阻塞性肺炎。术后进行抗感染治疗之后，对治疗措施效果要做出评价。气道狭窄患者要进行局部雾化、排痰治疗，特别是术后1-3个月必须复查支气管镜，除外气管内后续肉芽生成。

现在很多人对于纤维支气管镜和电子支气管镜之间区别还不明确，纤维支气管镜是第一代产品，在1966年通过光纤技术制造出来，最大的特点是操作者通过眼睛直接观察气管内情况。 1987年，随着芯片技术的发展，制造出了第一台电子支气管镜。其特点是优势明显，可以让操作者和旁观者直接参与到整个支气管检查过程当中。对于患者而言，气道内病变情况显示更为清晰。通过电子支气管镜成像技术，将来可以应用人工智能，可能通过电子支气管镜数字技术，直接组建出患者支气管和气管真实情况。