张学强

很多梅尼埃病的患者表现不典型的时候常会来骨科门诊就诊，检查颈椎可以有椎间盘突出、增生、退化、老化的问题。如果做鉴别，颈性眩晕患者眩晕的时间不长，表现为突然扭头运动出现头晕发作，发作时间不长，每次3-5秒。梅尼埃病目前病因不太确定，眩晕发作会持续3-5天，并且发作时患者会感觉天旋地转，闭眼会感觉减轻。所以从症状上就可以了解哪种是颈性眩晕，哪种是梅尼埃病。患者可以进行耳鼻喉科检查，判断鼓膜有没有缺损、有没有中耳炎，同时可以做听力检查，判断有没有听力下降。在做颈椎核磁检查的时候可以做脊髓诱发电位，可以进一步检查判断是否为颈椎病，从而进行鉴别。

眩晕综合征可以通过症状和临床检查诊断，常用的检查项目主要有耳科检查、神经系统的检查、影像与电生理检查以及血生化等其他检查，具体检查项目如下： 1、耳科检查：如进行外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查以及VEP/BAEP； 2、神经系统检查：检查与前庭神经系统相关的部分、视力以及眼底检查； 3、影像以及电生理相关检查：包括头颅CT、CTA、脑核磁、DSA、TCD、心电图等； 4、实验室检查：包括血常规和血生化检查；5、其他检查：比如血压、脉搏、血糖等。

急性咽炎经过治疗以后，多数患者预后良好。但急性坏死性咽炎如果治疗措施不当，会引发菌血症、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎，这些病会有致命危险。因此，急性咽炎的患者应该注意积极预防，预防措施有以下几点： 1、注意劳逸结合，不宜过度劳累，避免受风、受寒，使机体抵抗力下降，从而导致病毒外侵； 2、多进食新鲜蔬菜、水果以及蛋白质丰富的食物，并且适量饮水； 3、保持良好的卫生习惯，注意口腔清洁，以免出现细菌感染； 4、避免容易过敏的食物，同时加强体育锻炼，养成规律、持久的运动习惯，多晒太阳、调节心理情绪，对身体均有一定的益处，可以起到防病、治病的作用。

在饮食方面，急性咽炎的患者由于病毒感染身体抵抗力下降，一定要增加营养物质的摄入，以高蛋白、高维生素、清淡的饮食为主，具体如下： 1、多摄入蛋白质、维生素丰富的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，橙子、草莓等水果维生素C含量丰富，适合食用，可以增强身体免疫力，促进身体恢复； 2、急性咽炎期间咽喉壁肿痛明显，一定要饮食清淡，避免食用过硬的食物，避免辛辣刺激、油腻食物以及烟、酒，减少对咽部的刺激，以免加重病情； 3、多饮水，在炎症期间一定要适量饮水，促进身体将代谢废物有效排出，增强细胞新陈代谢，对身体的恢复有一定的促进作用。

急性咽炎起病比较急，在全身抵抗力下降的时候，细菌、病毒可以侵入体内，具有如下： 1、全身抵抗力下降：如过度疲劳、受到风寒或者吸烟、饮酒过度，从而导致身体抵抗力下降而出现发病； 2、其他部位的疾病累及到咽部，如鼻部的疾病、扁桃体炎症都可以累及到咽喉部，从而导致急性咽炎； 3、理化因素：周围环境卫生条件比较差或者过冷的空气刺激，以及受到有害的物质刺激如有毒气体（氮气、氯气、氨气、氯气、二氧化硫等），从而导致发病； 4、过敏因素：如花粉、有机的粉尘等，对此类物质过敏的患者接触以后容易产生过敏反应，甚至出现急性水肿性咽炎。

耳前瘘管的患者，在合并感染的时候才会来医院就诊，患者一定要遵从医嘱，全身或者局部使用抗生素治疗。对形成脓肿的患者，一定要进行切开引流，而且伤口内要置引流条。脓肿切开前，医生将会向患者做病情说明，以及手术的必要性，消除患者及家属的心理紧张、配合治疗。在感染控制以后，需要行耳前瘘管切除术，医生会向患者及家属，说明手术的目的和手术大致经过，以及术后会不会遗留瘢痕。护士会做好护理准备，以取得病人家属理解和配合。术后需要定期换药，保持敷料以及伤口周围的清洁以及干燥。

先天性耳前瘘管是第一腮沟在胚胎期融合不良，或者第一、第二腮弓的六个小丘样结节融合不良造成的后遗症。瘘管口一般在耳轮脚的前面，管腔内有脱落的上皮以及角化物。如果感染腐败，可以排出具有臭味的分泌物。即患儿通常在出生时，便可以发现在耳轮脚皮肤，有一小凹口，局部偶尔有一些轻微的不适感，感染的时候局部可以出现疼痛。该病属于遗传性疾病，为常染色体的显性遗传。通常没有继发感染的病人，不需要特殊治疗；经常感染的患者，可以接受手术治疗，术后通过换药，本病预后比较良好。

患有先天性耳前瘘管的患者，在治疗之前以及治疗后，要注意以下事项： 1、医生会告知患者，该病的发病机理以及感染的各种原因； 2、没有感染的患者不应挤压瘘管口，如果瘘口有少量分泌物，可以用75%的酒精，做瘘管口周围局部消毒，防止感染； 3、一定要保持局部清洁干燥，在洗头、洗澡的时候，尽量避免洗澡水进入，如果进入要及时的擦干，保持周围皮肤干燥，避免感染； 4、先天性耳前瘘管的患者，如果反复感染以后，要尽早的手术治疗，以免反复感染形成脓肿、瘢痕； 5、瘘管口附着或者瘘管口穿过耳轮脚或者软骨的病人，在手术中需要切除部分的软骨，以防止术后复发。

先天性耳前瘘管的患者，要进行以下治疗： 1、如果没有感染的患者不需要治疗，只需要定期复查； 2、如果有反复感染发作的病人，在急性炎症消退后，建议行手术切除瘘管。成人可以在局麻下，儿童最好在全麻下，用探针进入瘘口，注入少量美蓝液。在瘘管周围作梭形切口，瘘管口切开以后，瘘管组织会被染成蓝色，在分离的时候可以分离这些蓝色组织。一定要将瘘管的分支切除干净，避免复发。如果显示不清，可以用探针帮助寻找瘘口，一定要找到瘘口盲端而且把分支一并切除。瘘管口反复长期感染，皮肤溃烂比较大，瘘口切除创面过大或者不能缝合的病人，可以考虑做植皮； 3、暂时不宜行手术的病人，可以在瘘管内注入5%的碘酒治疗。

先天性耳前瘘管是一种先天性疾病，有的病人终身不会发病，有的病人会反复感染。由于耳前瘘管里面会有自身的分泌功能，偶尔会有少量脓液流出，没有感染的病人不需要特殊处理。如果由于耳前瘘管里面的瘘口堵塞，或者挤压瘘口引起的逆行感染，会引起局部皮肤软组织感染，甚至形成耳前瘘管脓肿。一旦形成脓肿以后，病人疼痛感会非常强。如果形成脓肿以后，要进行脓肿切开引流，每日换药，待脓肿引流干净以后进行手术治疗。如果脓肿反复发作，建议病人行耳前瘘管切除手术。手术一定要在引流以后1个月进行，这时创面基本愈合完、愈合良好，手术范围较小，而且术后伤口愈合好、复发几率低。术后预防性使用抗生素，预防感染，局部进行换药以及治疗。