张娜

总体来说，在我国做一次夫精人工授精的成功率大概是10%-20%，而供精人工授精成功率要高一些，约为20%-30%。如果连续做3-6个周期，人工授精的成功率可以达到50%左右，其成功率可以和自然怀孕的几率作对比，如果一对夫妇的双方在生育方面都没有什么问题，1个月怀孕的几率大概只有25%，6个月怀孕的几率是50%-60%，12个月怀孕的几率是80%-85%。而夫精人工授精中，只有第一个月怀孕的几率低于自然妊娠，6个月的几率差不多。 而对于来做夫精人工授精的患者来说，本身属于不孕不育，实际上怀孕的几率已经从0提高到10%-20%，供精人工授精的成功率和自然怀孕的几率相差不多。所以，有人认为人工授精的成功率不如体外受精的成功率高，但实际上这种比较毫无意义，因为两种助孕技术所针对的不孕人群不一样，而且技术本身也没有可比性。

部分患者由于各种原因在取卵周期不能进行移植，会将已经形成的胚胎利用胚胎冷冻技术冻存起来，等待以后的冻胚进行移植。冻胚移植的时间选择，一般根据促排卵方案，及卵巢刺激后恢复状况来决定。如果用常规的降调节长方案，因为应用降调节药物加上促排卵的用药量比较大，卵巢大多数是多卵泡发育，体积也相应增大，则恢复起来的时间就相对较慢，所以建议取卵周期后的第三次月经再进入冻胚移植周期。 而对于拮抗剂方案，由于没有降调节的过程，对于自身内分泌干扰比较小，而且促排卵的药物剂量比较少，自身内分泌变化不大，卵巢体积增大不是很明显，所以恢复起来相对比较快，在取卵后的第二次月经就可以准备做冻胚移植。而微刺激周期促排卵的药物用的是最少，基本上是模拟自然周期，所以在取卵后的第一次月经就可以预约冻胚移植。 总之，冻胚移植的时机选择因人而异，根据促排卵方案、卵巢恢复大小等情况而定。促排卵方案越简单、用的药物越少，内分泌和卵巢恢复时间越短，冻胎移植的等待时间也越短。

42岁属于女性生育的高龄，一般认为女性超过35岁就进入生育的高龄期。女性35岁以后卵巢的功能急剧下降，卵子的质量随之变差，出现染色体异常的几率增高，尤其是对于超过40岁的女性，这种情况更为明显。 3个卵泡是属于卵巢的低反应，获得多个卵子是做试管婴儿保障成功率的一个前提。因为经过取卵、受精、胚胎培养等步骤，最终能够得到的可利用的胚胎是经过层层筛选而来，比如最初有10个成熟卵泡发育，可能只能取到8-9个卵子，而8-9个卵子中只能得到5-6个正常受精卵，而这5-6个正常的受精卵，最终发育为可利用的胚胎只有4个左右，按照这样的比例计算，3个卵泡最终可出现没有可移植胚胎的现象，如果没有胚胎可以移植，就谈不上成功。所以对于高龄妇女来说，基础卵泡少、卵子质量差，是患者不容易怀孕的两大因素。 基于这两种原因，40岁以上试管婴儿成功率会大大降低，据不完全统计，40-42岁妇女试管婴儿的成功率不超过15%，即使第一步成功怀孕，因为胚胎染色体异常的几率升高，也会造成后面的流产率增高。所以高龄患者一旦下决心做试管婴儿，就要做好做不容易怀孕、怀孕后容易流产的思想准备。

第五天囊胚是指培养到第五天就发育到囊胚期，第六天囊胚是指培养到第六天才发育到囊胚。通常囊胚的天数是判断其发育潜能的重要指标，即一般以第五天为最好，第六天次之。 囊胚是指胚胎发育到一定的特定阶段，相对于细胞期胚胎，该阶段的胚胎已经开始分化，并分化出滋养层细胞和内细胞团，而滋养层细胞是将来发育成胎盘的部分，内细胞团将来要发育成胎儿。如果发育速度正常，一般在精卵结合后第五天就能发育到囊胚，但也有一部分胚胎在第六天才能形成囊胚。所以，第五天囊胚和第六天囊胚代表囊胚发育的速度。 除了囊胚的天数能够反映其发育潜能之外，还有一个更为重要的指标就是囊胚分期和评级，分期越晚、评分越高代表发育潜能越高，所以不能用第几天的囊胚判断囊胚的好坏，而是需要综合进行分析。

根据WHO第五版建议，正常精子的精液指标为液化时间＜60分钟，pH值≥7.2，精液量≥1.5mL，精子总数≥39×10^6，即多于3900万个精子，前向运动精子≥32%，前向运动精子和非前向运动精子的总和≥40%，精子形态的正常率≥4%。精子活动率是指活动精子占总精子的比例，而活动精子也就是现有参数中前向运动精子和非前向运动精子的总和正常值应≥40%，则活动率60%是属于正常范围。 但需要强调的是，一份精液标本是否合格，一定要综合看各个参数，而不是单关注某一个点。虽然活动率正常，但其它参数不一定正常，所以不能认为活动率正常就是一份正常精液。如果精子数量过少，没有足够的精子，精子无法到达女性输卵管，或者精子形态畸形率过高，可能会存在受精障碍，达不到精卵自然结合的目的，故以上不合格的指标都会造成生育力低下。

没有一项运动能专门用于提高精子活力，只要是适量运动，且不造成睾丸温度增高，都有利于精子质量。长期缺乏体育锻炼，长期久坐不仅会造成男性肥胖，而且还会对精子质量产生影响。因此，男性可通过适当的体育锻炼改善体质，以有效提高精子质量。平时可以进行打篮球、打太极拳、做瑜伽、慢跑、快走等运动，或者经过专业指导后在健身房中进行力量训练，以上运动都有益。 但男性最好不要长时间骑行，因为长时骑行会使睾丸长期处于高温的受压状态，由于睾丸的温度比人体内体温低2℃-3℃左右，以有利于精子的合成和生存，所以平时男性做运动，不要做能增加睾丸温度的运动。 除了运动外，男性平时应养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、少喝咖啡、避免熬夜，平时多注意个人卫生、勤洗外阴、不要穿紧身裤、不要桑拿、不要长时间泡澡，以避免阴囊部位的高温。另外，平时可多吃含蛋白质丰富的食品，以提高机体免疫力。

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的一种复杂性内分泌疾病，患有本病的女性一般没有排卵。本病通常表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素的升高，B超可发现有双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征最具特征的表现是月经改变和排卵障碍。正常女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，每个月会有一个卵泡经过募集、发育、成熟，进而形成优势卵泡成熟，并且排卵。 而多囊卵巢综合征因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，会导致卵巢内部高雄激素的状态，卵泡不能够按照正常的募集、发育、成熟过程进行，所以没有卵泡能发育成成熟卵泡，也就会导致不排卵的特性，即使偶尔有一个卵泡被募集起来，也会因为激素水平紊乱，而在没有发育成成熟卵泡的时候就萎缩，因此多囊卵巢综合征的患者一般没有排卵。

一般在胚胎移植以后不建议一直躺着，在移植以后卧床休息半个小时就足够，休息主要是为了让移植后子宫处于一种舒张状态，而全身放松有利于子宫安静，所以并没有固定姿势要求，只要能使身体放松舒服即可，只要能达到放松身体的作用，哪种姿势都可以。不建议一直躺着的原因如下： 1、躺时间长并不意味着怀孕几率大，有研究表明，胚胎移植后卧床休息20分钟和休息一天相比，休息一天并不能获得更好的妊娠结局。 2、做胚胎移植的患者因为体内雌激素是超生理剂量，容易造成血流速度减慢，一直卧床不活动会加重该现象，容易造成静脉血栓栓塞性疾病，反而得不偿失。 3、一直卧床患者会胡思乱想，不但不能起到放松作用，反而会引起精神紧张，进而刺激子宫收缩。 所以移植以后不需要限制日常活动，但一定要注意不要剧烈运动，最好也不要过度消耗脑力。

胚胎移植到子宫后，着床过程中除了极少数人有生理性少量出血外，大多数人没有任何感觉。胚胎着床的过程是胚胎植入子宫内膜的过程，变化的是细胞水平，人的感官一般都感觉不到，所以不要刻意关注着床的感觉，能够感觉到都和着床无关，比如偶尔出现小腹阵痛，如针扎一样，可能是因为经过促排卵以后卵巢增大还没有恢复的原因。有人会出现快来月经的感觉，因为应用超生理剂量雌孕激素的作用所致。有人移植以后感觉腹胀、胸闷、气短、尿少，则可能是卵巢过度刺激综合征，需要到医院检查。 移植以后不同的人会有不同反应，但是大多数都和着床无关。如果只是普通并不严重的反应，一般不用担心，只要按时用药，等待两周的时间再查看是否已经怀孕。如果情况比较严重，就一定要到医院就诊，以免延误治疗。移植以后要保持乐观的心态、美好心情，才有利于胚胎的着床。

胚胎冷冻技术是体外受精胚胎移植的衍生技术，因为在做试管婴儿的过程中，为了保障患者的成功率，需要促使多个卵泡发育，从而获得多个卵子，使最终得到的胚胎会有几个或者十几个，甚至更多。而胚胎移植一般都会有选择性移植1-2枚胚胎，移植以后剩余的胚胎在冷冻技术发展以前要全部丢弃，因此造成了胚胎资源的极大浪费，即一旦患者没有怀孕，就需要重新开始新一轮的促排卵、取卵等过程，故建立胚胎冷冻技术的初衷是要挽救被浪费的胚胎资源。 随着试管婴儿技术的发展，胚胎冷冻技术除了冻存移植剩余的胚胎之外，其应用范围也越来越广泛，包括因为种种原因不能在取卵周期移植的患者，比如因发烧、家里或者工作上出现突发的事件，需要进行PGT，俗称第三代试管婴儿的患者。 另外，需要生育力保存的肿瘤患者，在治疗肿瘤前也可先冻存一部分胚胎，用作将来肿瘤痊愈后的生育，以上都是针对于已婚女性而言，而对于捐赠卵子的周期移植，也可实施冷冻胚胎。