张娜

多囊卵巢分为两种情况，具体如下： 1、多囊卵巢综合征：育龄妇女最常见的一种内分泌疾病，常表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素升高，B超发现双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征可分为肥胖型和瘦型两大类，肥胖型多囊卵巢综合征患者往往容易伴发糖脂代谢异常和子宫内膜异常增生，随着年龄增长，容易并发糖尿病、高血脂和子宫内膜癌，而减重可以起到很好的治疗效果。临床上患者如果经过减轻体重，可恢复自然排卵，但不建议大幅度减重，减重幅度把握在原有体重的10%左右，并且以减少腹部脂肪为主。瘦型多囊卵巢综合征患者，容易伴发高雄激素血症、多毛和痤疮，需要进行系统的降雄激素治疗。 2、B超中提示为多囊卵巢，但是女性的月经正常，有正常的排卵，性激素也正常，则无临床意义，不用担心。

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的一种复杂性内分泌疾病，患有本病的女性一般没有排卵。本病通常表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素的升高，B超可发现有双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征最具特征的表现是月经改变和排卵障碍。正常女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，每个月会有一个卵泡经过募集、发育、成熟，进而形成优势卵泡成熟，并且排卵。 而多囊卵巢综合征因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，会导致卵巢内部高雄激素的状态，卵泡不能够按照正常的募集、发育、成熟过程进行，所以没有卵泡能发育成成熟卵泡，也就会导致不排卵的特性，即使偶尔有一个卵泡被募集起来，也会因为激素水平紊乱，而在没有发育成成熟卵泡的时候就萎缩，因此多囊卵巢综合征的患者一般没有排卵。

一般在胚胎移植以后不建议一直躺着，在移植以后卧床休息半个小时就足够，休息主要是为了让移植后子宫处于一种舒张状态，而全身放松有利于子宫安静，所以并没有固定姿势要求，只要能使身体放松舒服即可，只要能达到放松身体的作用，哪种姿势都可以。不建议一直躺着的原因如下： 1、躺时间长并不意味着怀孕几率大，有研究表明，胚胎移植后卧床休息20分钟和休息一天相比，休息一天并不能获得更好的妊娠结局。 2、做胚胎移植的患者因为体内雌激素是超生理剂量，容易造成血流速度减慢，一直卧床不活动会加重该现象，容易造成静脉血栓栓塞性疾病，反而得不偿失。 3、一直卧床患者会胡思乱想，不但不能起到放松作用，反而会引起精神紧张，进而刺激子宫收缩。 所以移植以后不需要限制日常活动，但一定要注意不要剧烈运动，最好也不要过度消耗脑力。

自愈指的是疾病不需要治疗，发展到一定程度后可以自行痊愈。自愈主要靠的是自身免疫力，大多见于病毒感染、自身免疫性疾病的自愈等。而不孕不育是指一对育龄夫妇同居后有正常性生活，并且没有采取任何的避孕措施，在12个月内不能怀孕，这类女性会被诊断为不孕症，男性就会被诊断为不育症。 故实际上不孕不育并不算是一种疾病，和肿瘤、感染不一样，属于一种不容易怀孕的状态，但不容易怀孕并不代表不能怀孕，一对夫妇在12个月没有自然怀孕，并不代表随后的12个月没有机会自然怀孕。有一部分患者在采取改善生活习惯、减肥、运动、戒烟、戒酒等措施后，可以达到自然怀孕的目的，所以不孕不育不涉及自愈性的问题。

囊胚是胚胎发育到一定的阶段，相对于细胞期的胚胎，此时胚胎已经开始分化出滋养层细胞和内细胞团。滋养层细胞是将来发育成胎盘的部分，而内细胞团将来是发育成胎儿的部分。相比第3天的卵裂期胚胎来说，囊胚是经过进一步的培养而筛选出来的胚胎，其种植率、发育潜能都要更高。 因此从成功率上来看，移植囊胚成功率高于第3天的胚胎，因为胚胎形成囊胚的几率大约只有60%，所以并不是所有的卵裂期胚胎都能培养到囊胚。在胚胎继续培养的过程当中，会淘汰一部分的胚胎，有可能会使一部分患者最终得不到囊胚。所以虽然囊胚移植的成功率更高，但是也要冒着继续培养而得不到囊胚的风险。

总体来说，在我国做一次夫精人工授精的成功率大概是10%-20%，而供精人工授精成功率要高一些，约为20%-30%。如果连续做3-6个周期，人工授精的成功率可以达到50%左右，其成功率可以和自然怀孕的几率作对比，如果一对夫妇的双方在生育方面都没有什么问题，1个月怀孕的几率大概只有25%，6个月怀孕的几率是50%-60%，12个月怀孕的几率是80%-85%。而夫精人工授精中，只有第一个月怀孕的几率低于自然妊娠，6个月的几率差不多。 而对于来做夫精人工授精的患者来说，本身属于不孕不育，实际上怀孕的几率已经从0提高到10%-20%，供精人工授精的成功率和自然怀孕的几率相差不多。所以，有人认为人工授精的成功率不如体外受精的成功率高，但实际上这种比较毫无意义，因为两种助孕技术所针对的不孕人群不一样，而且技术本身也没有可比性。

正常月经周期的女性每个月都会发生一次排卵，当卵泡逐渐由小变大的时候，卵泡内的颗粒细胞就会逐渐分泌雌激素，当卵泡成熟后雌激素也达到分泌的高峰，而雌激素其中的一个生理作用，就是使宫颈黏液逐渐增多，呈稀薄的半透明状。因此，排卵期常表现为阴道分泌物量的增多，并且呈水样透明清亮，出现白带拉丝的现象。 但并不是所有的女性在排卵期都会出现白带拉丝的情况，有宫颈慢性炎症的患者，因为宫颈内的腺体受到炎症的侵袭而遭到破坏，宫颈黏液就变得比较黏稠，颜色发黄，而不能出现稀薄拉丝的现象，所以白带不拉丝并不意味着没有排卵。 白带不拉丝就没有排卵这个认识错误观点类似，还有一个认识误区，即白带拉丝就有排卵，实际上有一部分患者有多囊卵巢综合征，虽然没有排卵，但是因为她体内有一定的雌激素，也会表现为白带拉丝。所以不能仅靠白带是否拉丝来判断是否有排卵。

不孕的原因有很多，治疗时一定要对症。输卵管通水在医学上被称为输卵管通液，是一种诊断的方法，即在做输卵管通液的时候如果加上药物，对轻度输卵管膜性的粘连起到轻微疏通作用，所以有部分医生会对输卵管不通或者通而不畅的患者，进行反复的输卵管通液治疗，其实这不可取。因为反复做输卵管通液会增加盆腔感染的风险，其次会损伤输卵管内的纤毛细胞，加重输卵管的炎症。 而输卵管通液主要是作为一种诊断方法，并不是一种治疗方法，其主要是利用特殊的一根导管，向子宫腔内注入液体，再根据注液压力的大小、有没有回流、注入的液体量，及患者自己的感觉，判断输卵管是不是通畅。该项技术操作简单，在过去被广泛应用于检查输卵管是否通畅，但是由于输卵管通液主要靠主观判断，并没有客观的评价体系，所以检测出来的结果误差大、准确性不高，现在逐渐已经被淘汰。如今检测输卵管通畅的检查是进行X光下的输卵管造影或者超声下的输卵管造影。

根据WHO第五版建议，正常精子的精液指标为液化时间＜60分钟，pH值≥7.2，精液量≥1.5mL，精子总数≥39×10^6，即多于3900万个精子，前向运动精子≥32%，前向运动精子和非前向运动精子的总和≥40%，精子形态的正常率≥4%。精子活动率是指活动精子占总精子的比例，而活动精子也就是现有参数中前向运动精子和非前向运动精子的总和正常值应≥40%，则活动率60%是属于正常范围。 但需要强调的是，一份精液标本是否合格，一定要综合看各个参数，而不是单关注某一个点。虽然活动率正常，但其它参数不一定正常，所以不能认为活动率正常就是一份正常精液。如果精子数量过少，没有足够的精子，精子无法到达女性输卵管，或者精子形态畸形率过高，可能会存在受精障碍，达不到精卵自然结合的目的，故以上不合格的指标都会造成生育力低下。

试管婴儿怀双胎的风险明显大于自然怀孕的风险。根据目前统计结果，做试管婴儿发生双胎的概率为20%-30%，而自然怀孕双胎的概率只有1%左右，这种情况的主要原因是由于在试管婴儿的步骤中一个环节叫胚胎移植，做试管婴儿的过程当中会促使多个卵泡发育，因此最终得到的胚胎会有几个或者十几个，甚至更多，而胚胎移植时一般都会选择两枚胚胎进行移植，如果选择的两枚胚胎都种植到母体的子宫腔，就会形成两个不同的个体，即是双卵双胎。而在自然周期当中，女性一般情况下每个月只会自发排卵一个，因此自然怀孕大多数都是单胎，故试管婴儿中双胎的几率明显高于自然怀孕。 而双胎在怀孕和分娩的期间，孕妇的并发症和合并症都明显要高于单胎，所以目前许多生殖中心为了降低多胎的妊娠率，开始减少移植胚胎的个数，即有选择性进行单胚胎移植，从而避免多胞胎的发生。