张大红

咖啡斑激光治疗后的后遗症多为局部留有疤痕。目前主流治疗方法有调Q激光、皮秒激光等，治疗较安全，基本无较大副作用；而脉冲强光风险较大，有留疤风险。若采取其他治疗方式，操作不当则留疤风险与治愈风险基本成正比。因此，建议临床既要积极治疗咖啡斑，又要保证无疤痕、无后遗症和无副作用，对患者不产生新损害，需在不停探索中完善医疗技术。

民间认为食盐去黑头是有一定疗效的，但并未得到明确临床证明，即临床上并无用粉状食盐或固体食盐治黑头的病例。因为食盐并非药物，不适合用于身体各部位，仅医用药物或专业化妆品工厂生产的护肤品可用于身体，建议患者勿随意使用食盐用于黑头治疗，应及时到专业医院就诊，由专业医生根据具体情况综合分析，选择合适治疗方式。

临床认为激光治疗粉刺相对较安全，仅对皮肤造成暂时性损伤，多可恢复，掌握好度即可。但若激光治疗粉刺时破坏性面积过大或过密，即一次激光性强度过大或破坏过重，均可能形成色素沉着或局部小疤痕。因此激光治疗粉刺并非仅用激光治疗，即可算完成治疗，需要分疗程治疗。还应根据激光种类、方式、能量大小判断其损伤程度，不能盲目认为激光治疗无任何副作用。

任何疾病均为动态发展，咖啡斑是否会长大并不能一概而论。多数患者的咖啡斑出现早期较小，可逐渐长大，如部分50-60岁患者出现咖啡斑后，可呈逐年生长趋势；但多数咖啡斑较固定，如婴儿与生俱来的咖啡斑，可随体表面积增大，但多为相对增大，即对于身体呈同比例增大，而非绝对增大。如早期咖啡斑占身体面积1%，后期基本上可保持1%。

临床早期多采用调Q激光治疗咖啡斑，目前多采用皮秒激光治疗，但多数患者疗效不佳。临床观察发现，疗效不佳主要是由于激光治疗层次不足、深度不足或彻底性不足，无法完全将咖啡斑彻底破坏所致，较易引起复发，甚至有患者治疗数10次仍无法彻底清除。因此，咖啡斑治疗应有新措施、新思路，同时应继续探索，改善治疗方式，有利于提高咖啡斑治疗效果。

近年来，新型美容激光、调Q激光治疗迅速发展，在治疗咖啡斑过程中有较大作用。但目前临床发现多数患者的咖啡斑治疗效果不佳，无法达到治愈效果，多由治疗时深度掌握不足所致。 因此，应适当将咖啡斑治疗深度提高、破坏程度加强，勿使残留色素细胞反复生长，有利于彻底清除咖啡斑。另外，还可采取非主流方式治疗咖啡斑，多可彻底治愈。

咖啡斑一般不采取手术治疗。部分幼儿时期的咖啡斑，由于儿童体表生长，咖啡斑也成比例扩大，可行手术切除。但咖啡斑手术切除后会留有疤痕，从而影响美观，也会产生痛痒症状，甚至会对患者就业产生影响，临床较少采用。 且手术切除后还需进行祛疤治疗，部分患者疤痕为不可逆状态，给患者带来多重困扰。建议患者对手术切除咖啡斑持谨慎态度，严格把握尺度，以免留有后遗症。

黄褐斑药物治疗主要有外用、口服和静脉注射类药物。外用药物主要以抑制色素细胞、破坏色素细胞类药物为主，如氢醌乳膏；口服药物主要为氨甲环酸，国产药比进口药价格更便宜，且疗效基本一致。另外，可静脉滴注氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C等抑制色素细胞药物治疗黄褐斑。但药物治疗的疗效因人而异，建议患者及时到医院就诊，在医生指导下进行规范化治疗。

黑头常见于皮肤表面形成，又称黑头粉刺，为痤疮的一种。临床中粉刺分开放性和闭合性，黑头属于闭合性粉刺。黑头粉刺成因较多，可为自体排泄产生的代谢物，目前临床较多见为外界黑色灰尘、尘埃、螨虫类物质吸附于皮肤表面，进而形成黑头。可采取吸引、清洗等方法治疗，但效果不佳。近年来用激光照射治疗黑头，效果较佳且无创、无痛，1-2次即可彻底根除。

黑头多是由空气中尘埃、灰尘吸附于皮肤表面而形成，全称为黑头粉刺，是皮肤损伤、皮肤病变的一种。皮肤产生病变后易引发粉刺，可分为开放性和闭合性，闭合性粉刺又分黑头和白头。虽黑头粉刺属闭合性，但由于炎症损伤反应，仍可与外界相通。临床建议患者出现黑头粉刺后，及时到专业医院就诊，明确诊断后通过合适方式改善皮肤症状。