张大红

闭合性粉刺是痤疮的一种，主要特征即皮损无开口，易使分泌物、代谢物聚集。临床中闭合性粉刺主要治疗方法有两种，一种是采取无损伤治疗，使其缓慢吸收；一种是破坏表皮组织，使粉刺组织排出。两者均可采用，后者虽见效较快，但有一定风险，因此可将两种治疗方法相结合，根据患者情况选择。临床认为无论治疗开口性粉刺或闭合性粉刺，均有可能形成局部感染，建议化脓性粉刺患者选用激光治疗，相对较为安全。

咖啡斑激光治疗后的后遗症多为局部留有疤痕。目前主流治疗方法有调Q激光、皮秒激光等，治疗较安全，基本无较大副作用；而脉冲强光风险较大，有留疤风险。若采取其他治疗方式，操作不当则留疤风险与治愈风险基本成正比。因此，建议临床既要积极治疗咖啡斑，又要保证无疤痕、无后遗症和无副作用，对患者不产生新损害，需在不停探索中完善医疗技术。

黑头贴未曾在医院使用，多见于美容产品。多为将其贴敷于皮肤上，对黑色残留物或黑头物质有一定吸附作用，但黑头贴并非国家允许生产的美容产品或医疗器械产品，使用时有一定风险。因其未经严格验证，若使用中产生过敏等副作用，则无从查证。因此，建议有黑头的患者到正规医院皮肤科或美容科治疗，可有效保证其疗效，避免发生不必要的危险。

将闭合性粉刺残留组织或粉刺组织破坏挤出后是否留疤需具体问题具体分析。如患者是否为瘢痕体质，若为瘢痕体质需注意瘢痕组织是否严重；若并非瘢痕体质，通常不会留疤，但需防止色素沉着和小凹坑，恢复不佳亦会遗留瘢痕。因此，需根据患者实际情况积极预防处理，防止瘢痕遗留产生的并发症。此外，患者应明确闭合性粉刺组织排出后可能出现的后遗症，并积极预防。

近年来，新型美容激光、调Q激光治疗迅速发展，在治疗咖啡斑过程中有较大作用。但目前临床发现多数患者的咖啡斑治疗效果不佳，无法达到治愈效果，多由治疗时深度掌握不足所致。 因此，应适当将咖啡斑治疗深度提高、破坏程度加强，勿使残留色素细胞反复生长，有利于彻底清除咖啡斑。另外，还可采取非主流方式治疗咖啡斑，多可彻底治愈。

早期多数医院并未将黑头作为疾病来治疗，因此并未开展黑头治疗项目，多在部分美容机构开展。其治疗方式包括清洗、挤压和负压吸引等，损伤较为严重，且治疗效果均不佳。近年来随临床黑头治疗技术不断发展，多数医院均已开展此项治疗，且已在不断实践的基础上取得较好成果。目前多采用激光治疗手段，安全性高且可较大程度提升疗效，并无副作用。

白头粉刺是痤疮的一种，由于皮脂腺分泌过多，在局部积累形成代谢产物，继而形成颗粒状物质，即白头粉刺。临床早期多采取穿刺治疗，目前可采用激光治疗。若未及时治疗，后期融合后，治疗难度会加大。此外，白头粉刺还会形成感染、脓肿和炎症，使皮肤病变不断加深加重。建议患者到医院进行专业治疗，勿用针自行穿刺或强行挤压。

任何疾病均为动态发展，咖啡斑是否会长大并不能一概而论。多数患者的咖啡斑出现早期较小，可逐渐长大，如部分50-60岁患者出现咖啡斑后，可呈逐年生长趋势；但多数咖啡斑较固定，如婴儿与生俱来的咖啡斑，可随体表面积增大，但多为相对增大，即对于身体呈同比例增大，而非绝对增大。如早期咖啡斑占身体面积1%，后期基本上可保持1%。

临床早期多采用调Q激光治疗咖啡斑，目前多采用皮秒激光治疗，但多数患者疗效不佳。临床观察发现，疗效不佳主要是由于激光治疗层次不足、深度不足或彻底性不足，无法完全将咖啡斑彻底破坏所致，较易引起复发，甚至有患者治疗数10次仍无法彻底清除。因此，咖啡斑治疗应有新措施、新思路，同时应继续探索，改善治疗方式，有利于提高咖啡斑治疗效果。

咖啡斑一般不采取手术治疗。部分幼儿时期的咖啡斑，由于儿童体表生长，咖啡斑也成比例扩大，可行手术切除。但咖啡斑手术切除后会留有疤痕，从而影响美观，也会产生痛痒症状，甚至会对患者就业产生影响，临床较少采用。 且手术切除后还需进行祛疤治疗，部分患者疤痕为不可逆状态，给患者带来多重困扰。建议患者对手术切除咖啡斑持谨慎态度，严格把握尺度，以免留有后遗症。