张国伟

肠套叠，即一段肠管套入旁边另一段肠管中，从而导致肠内容物无法通过的症状。肠套叠由先天性和后天性两类因素引起。先天性因素常见于婴幼儿，婴幼儿由于肠道蠕动不规律，添加辅食后可能引起肠道逆向蠕动，导致肠套叠发生，婴幼儿最常见为回肠套入盲肠；后天性因素常见于成人，由于肠道出现病变、狭窄，甚至肿瘤而引起肠套叠，一般成年人发病前无明显预兆。

肠套叠的治疗方法包括： 1、非手术方法：若患者为第一次发病的儿童，则可通过气体或液体灌肠的方式，借助外力将肠管推到正常位置，此类方法临床效果较好； 2、手术治疗：若患者反复出现肠套叠，或患者因肠道内长有肿瘤、憩室或其他器质性病变而引起肠套叠，此类情况要及时进行手术治疗。最常见方法为切除套叠肠管，后进行肠道吻合。

膈疝，即膈肌部位存在先天或后天的缺损，由于胸腔压力随呼吸不断变化，膈肌缺损后，腹腔压力也随之发生变化，易导致腹腔内脏器突入到胸腔当中，表现为胸痛、腹痛、肠梗阻症状，由于胸腔脏器主要为心脏及肺脏，由于腹腔突出物压迫，甚至出现心律失常或呼吸受阻情况，病情较为凶险，需经急诊手术治疗，修补膈肌，使脏器回纳腹腔。手术可选开放或微创方式进行，预后一般较好。

最常见肠套叠为回盲型，即回肠套入盲肠，此类肠套叠在临床中约占60%-70%；其次为回肠套入结肠，此类患者在临床中约占20%-30%，临床症状较严重，往往需要手术治疗；另外回肠套回肠，此类情况约占临床的10%。肠套叠一旦发生，可能导致静脉回流受阻；当肠管积液增多，甚至出现动脉血运受阻，导致肠道出血性坏死；若肠内容物无法顺利通过套叠部位，就可能出现肠道梗阻、呕吐、肛门停止排气排便或阵发性腹痛等症状。随着疾病的进一步加剧，会出现弥漫性腹膜炎，甚至导致感染休克。

肠套叠术后注意事项包括： 1、遵从医嘱； 2、手术导致患者身体营养丢失、水液电解质失衡，因此加强术后营养、积极补液十分重要； 3、开腹手术后仍有炎症残留，为防止出现肠粘连、肠梗阻情况，要及时下床适度活动促进炎症物质排除； 4、遵循医生建议合理进食，不能吃刺激性食物引起肠道过度蠕动； 5、出院后，为防止肠腹痛或肠套叠的再次发生，一定要养成良好排便习惯，保持大便柔软、通畅； 6、幼儿患者要预防感冒，防止引起肠系膜淋巴结炎再次诱发肠套叠。

肠套叠的临床表现包括： 1、腹痛：由于套叠后肠道蠕动明显受到破坏，肠道蠕动不连续，此时就会出现腹痛。此类腹痛往往为阵发性； 2、呕吐：患者初期会呕吐胃内容物；随着病情发展，肠道套叠部分会出现血性渗出或有脓液渗出，此时呕吐物的性状就会出现改变； 3、果酱样便：肠套叠可能导致肠道坏死，并出现肠道黏膜出血，这些血液蓄积于肠道内，随着少量的排出，就会出现类似果酱样的排便。 确诊肠套叠后应积极干预，避免疾病进一步发展，出现腹痛、腹胀、发热甚至昏迷，或各方面生命指征的急剧恶化。建议患者发现腹部出现腊肠样硬处，或肠鸣音出现亢进、不规律的表现时，及时就医，以免贻误病情。