张嘉

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

早上起来以后手肿其实并不少见，尤其手关节，即指间关节肿胀需要重视。肿胀最多的原因是骨关节炎，劳损与增龄有关，年纪增大以后关节磨损造成的炎症。容易造成远端指间关节疼痛，手指最外面的一节关节肿疼。另外一大类疾病是风湿类疾病，风湿免疫类疾病也会造成早晨起来手肿痛，但关节肿痛大多在近端指间关节，即手指靠近一排的指间关节，对称性多关节的发肿、疼痛，甚至发僵，晨僵通常到半个小时左右不能缓解。若出现早晨醒来后手指关节肿疼、活动受限制，要重视，前往医院找医生鉴别病因。

手累了发麻可能与手指活动比较多，尤其手腕活动比较多有关，造成软组织充血甚至肿胀。甚至以前的老伤或者积累性损伤发作，出现腱鞘炎、局部筋膜炎，造成手腕卡压。比较多见的是腕管综合征，手腕活动的多，有时会造成腕管综合征，指腕横韧带附近出现软组织增厚，造成腕管容积降低，出现正中神经受压。表现症状是拇指、食指、靠近拇指方向的半个中指，这三个半手指麻木，握东西无力，甚至出现肌肉萎缩。与手部活动比较多有关，像手累了发麻一样，过度劳损也会造成附近肌肉过度活动或者软组织累及损伤，压迫神经造成手发麻。

脚抽筋是一个非常常见的问题。但是首先要澄清一点，不是抽筋都是缺钙造成的，某些广告深入人心，一看脚抽筋就是缺钙，其实完全不是这么回事。抽筋主要是肌肉的痉挛，多数是局部的电解质失衡，或者肌肉的疲劳。肌肉疲劳、痉挛就会造成抽筋，经常看到运动员踢球，踢到后来累倒在草地上，出现脚抽筋，需要队友去给他去抻一下。所以主要还是肌肉的疲劳、痉挛造成的，但原因太多。当然，低钙造成肌肉虚弱是有的，但是非常少见，可以去查血，看是不是血钙低。但其实这种脚抽筋，跟医生所说的骨质疏松性的缺钙是两个概念。如果有脚抽筋，首先要排除局部肌肉痉挛，或者是痉挛性疼痛的原因。

胫骨远端骨折，相对来说是负重面的骨折，需要积极处理，裂缝骨折指的是只发生裂纹完全没有移位，可以考虑保守治疗，用支具或者石膏将骨折固定在稳定的位置上等待着骨折愈合。裂缝骨折没有错位，而且接触面比较大，如螺旋或者长斜形骨折，愈合机会很多。 虽然是裂纹骨折，但是相当不稳定，或者在保守观察过程中发生移位还是要做手术，一定要保证胫骨远端关节面的平整。胫骨远端的关节面是踝关节非常重要的屋顶，若出现台阶或者关节骨块错位，最终带来创伤性关节炎，造成疼痛、踝关节不稳定。裂纹骨折可以先保守治疗，不要忘记随访，要复查X光片，一定要观察到骨折在良好位置上愈合，若位置失去、骨块移位，也有可能需要做手术。

肋骨骨折其实是较常见的骨折类型，在外伤，如车祸、坠落，肋骨经常受撞击发生骨折。如果肋骨发生1-2根骨折并不重要，对整体胸廓稳定性影响较小，因此这种情况下通常都是采取保守治疗。保守治疗其实是等待骨折自然愈合，若疼痛给镇痛药物、若咳嗽，因为肋骨是活动的，随着呼吸运动，肋骨在不断运动。 因此咳嗽或者大声咳嗽时，肋骨会发生剧烈错动，患者会疼痛较严重，因此这时咳嗽或打喷嚏时需要用手或者捂一下，减少肋骨活动、减少疼痛。除此之外就是等待，避免咳嗽、避免深呼吸、减少呼吸幅度，让疼痛缓解。肋骨骨折的愈合率较高，很少见到肋骨不愈合。因此，愈合问题不用太担心，只要通过对症治疗、减少痛苦，骨折慢慢长好即可。

肋骨是人体重要的一组骨骼，一共有12对肋骨。肋骨组成胸廓，保护的是胸腔器官。最重要的是心脏与肺，这都在肋骨的保护之下。除心肺，较小的器官，如胸腺、纵隔，从心脏走向下体的远端主动脉、淋巴管、静脉，都会在脊柱旁往下走。 因此，肋骨就像笼子相同，保护重要的器官，因此可将其当成花园栅栏，保护重要的花园花朵。一旦出现肋骨骨折，除关注肋骨骨折本身以外，更要关注的是肋骨保护的东西，如肺或者心脏有无受到相应损害。

胫腓骨骨折需要做手术处理，内固定主要包括两类，即髓外固定、髓内固定，指的是把内固定物放在髓腔外、髓腔内。髓腔外大多用螺钉或者钢板固定，更多的是用接骨板，把钢板铺在骨头上，两端打骨螺钉固定骨折段。若在胫腓骨的干部，经常会采用髓内钉的手术方法，把一根圆柱形的髓内钉插在骨折髓腔中间，像糖葫芦中间插竹签似的来固定骨头。 若用髓内钉固定骨头，需控制两端旋转，像山楂果可以转，旋转活动度过多也不利于骨折愈合。因此会在髓内钉两端用交锁螺钉穿过骨折两端，把骨头固定住不让它旋转。胫腓骨折内固定，包括钢板螺钉为代表的髓腔外固定，以及髓内钉为代表的髓内固定，两种方法各有各的优缺点，根据不同骨折部位选择不同方法。靠近干骺端、靠近近端或者远端，更多选择钢板，靠近中间骨折骨干部，更多选择髓内钉。

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

桡骨骨折是非常常见的四肢骨折，是发生率最高的肢体骨折，最多见的还是骨质疏松的老人，经常伴随骨质疏松症，很轻微的暴力发生桡骨远端骨折，处理方法包括保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于骨折移位很小、关节面受损较小，或者患者身体很差不能够耐受手术的患者。保守是通过一定的手法复位，让骨折能够恢复到能接受的位置，通过石膏或者支具维持骨折位置5-6周，一直到骨折完全愈合是保守治疗的方法。 骨折错位比较多、关节涉及比较多、骨折不稳定，伴随血管神经损伤，或者手法复位很难复到好的位置，选择手术治疗。手术治疗就是做切开，经过切口把骨头拼到完好的位置，然后用钢板或者用外固定架进行固定。两个方法各有利弊，比较简单的轻微骨折更多倾向保守，复杂的错位多骨折更多选择手术。不管手术还是保守，最终都需要通过患者艰苦有效的功能锻炼，才能最终获得桡骨远端骨折的很好的治疗。