张善斌

肾移植术后最常见的排斥反应是急性排斥反应，急性排斥反应通常发生在术后半年内。住院期间主要靠医生来进行判断，患者主要临床症状是尿量减少、肌酐升高、血压升高、体重增加。若病友们在家里发生此类情况，如尿少、发烧、肌酐高等，需特别注意有无发生排斥反应的可能。此时可以触摸移植肾区有无肿胀、疼痛、发硬等，是否觉得劳累、乏力、胃口不好、体重增加等情况。一旦出现症状，应及时到医院就医，做病理检查或彩超检查以明确诊断。

目前临床上器官移植的排斥反应有几种方法进行分类，按照类别分成急性排斥反应、超急性排斥反应、加速性排斥反应，以及属于亚临床性排斥反应及慢性排斥反应。 按照机理来说，分为体液性排斥反应与细胞性排斥反应。其中超急性排斥反应是因为体内预存抗体识别抗原，发生排斥反应。做完手术后马上移植物会出现缺血、血栓、急性坏死，无法逆转，必须将移植物切除；加速性排斥反应治疗较困难，最终结局可能要将移植物切除。 急性排斥反应发生行移植手术的半年左右，也可能发生于术后的任何时刻，排斥反应80%以上可逆转；慢性排斥反应目前没有特别好的办法进行治疗，可能五六年、十多年后发生慢性移植物肾病。

器官移植是将不是自己的器官植入体内，体内会发生排斥过程，即排除异己的过程。主要机制为免疫系统识别异体抗原，抗原意识到免疫系统发生了抗原抗体反应，即排斥反应。若是同卵双生的供体，则不会发生排斥反应，因为基因组完全相同，相当于认为自己的器官，不会发生排斥反应。只要不是完全基因组相同的器官植入到体内，都会发生排斥反应。排斥反应以皮肤移植的排斥反应最为剧烈，其次为肾脏移植，排斥反应也发生较多。肝脏相当于免疫豁免的器官，肝移植发生排斥反应的可能性相对较小。

器官移植主要用于治疗心肺、肝肾终末期疾病。移植等待时间需根据患者所患疾病，比如心脏有疾病，一旦发生心衰，患者无法维系生命，急需供心；肺部疾病患者可以长期耐受，没有出现急性感染以及急性加重期，此时可能登记后，维持一段时间，供体在全国各地寻找的可能相对容易；肝病患者，如肝癌大出血，或爆发性重症肝炎，此类患者生命危在旦夕，急需供肝进行移植。一旦登记也会尽快给患者进行肝移植，比如1周内或当天就可找到供体；肾脏疾病，因为尿毒症患者可以进行透析替代治疗，可以网上登记，找到合适配型来进行移植，时间可能较短，部分患者可能会长一些，大约2周至2年左右时间均有可能。

目前我国器官移植都是进行网上分配，国家卫健委建立了供体捐献共享系统以及受体接受系统。患者首先完善相关检查，包括全身一般情况、心肺、肝肾功能检查。检查完后做配型检查，进行上网登记。网上登记后，一旦全国有合适供体，会按照一定原则，如公平公开的原则进行器官分配，将器官分配到全国各地。分配好后，提供供体的医院医生会联系登记的医院医生，医生与患者取得联系，患者可直接到医院进行手术。所以在术前，患者首先需要完善相关检查，在有合适供体后，再到医院进行移植相关手术。

肝脏移植后患者需长期吃免疫抑制剂，即一辈子需要吃免疫抑制剂。免疫抑制剂的作用是将体内免疫功能降下来，患者不至于发生排斥反应。做完移植不只是肝移植，所有的器官移植术后都不能吃提高免疫力的中药，包括保健品，如人参、蜂王浆、蜂蜜，灵芝等，吃后会提高免疫力，患者容易发生排斥反应；还有食物会影响药物在体内吸收，主要药物是酰胺类药物，包括他克莫司、环孢素类药物，西柚、葡萄等水果可能会影响药物吸收。对于这些食物及药物，患者应尽量避免，除上述不能吃的东西外，基本上日常的食物患者均能吃。

肾移植后通常情况下10天到2周患者可以出院，一旦住院期间发生各种并发症，包括移植物延迟恢复等较常见的并发症，患者住院的时间会相应延长，需继续进行腹膜透析或血液透析，等待移植肾的逐渐恢复功能。而透析时间不固定，通常为2周到2个月，甚至需要半年的透析时间，此时患者住院时间可能较久，需等到尿量下降、肌酐下降、病情较稳定后才能出院。一旦术中或术后出现感染，包括移植肾动脉感染，甚至需要将肾脏切除，也有可能住院时间延长1-2个月，正常移植患者在术后2周内可以出院。

肾移植术后需要长期服用抗排斥药，所以患者依从性相当重要，而大部分患者依从性较差。依从性即遵医嘱进行服药、定期检查，部分患者做完移植后五六年，自己调药、随意增减药，这时患者移植肾可能寿命较短。依从性很重要的一部分，患者需遵医嘱吃药，定期来医院检查；另外还有尽量不要到人多的地方活动，保持家中空气流通，尽量少到KTV、酒吧之类的场所活动。尽量待在家里，同时保持空气流通。空调尽量保持清洁，比如每个月清洗空调滤网，防止霉菌发生；第三患者应注意防寒保暖，保持适当锻炼，因为术后机体血脂紊乱、尿酸紊乱，为很常见的代谢紊乱，所以需注意节制饮食，不可一味只吃不运动，建议患者进行适当活动。

肾移植术后患者需要终身服药，也需终身复查，前期复查频率会较密，要求出院后的1个月内可能1周复查1次，1-3个月可能2周复查1次，3-6个月可能1个月复查1次，6个月后可能2个月复查1次或3个月复查1次。术后至少保证每个季度到医院复查1次，复查目的是调整抗排斥药剂量。因为药物剂量在体内分布在每个时间段不一样，药物浓度低需要升高药物用量，药物浓度高需要减少药物剂量。若术后发生移植后糖尿病等情况时，复查时也可以及时得到就医治疗，对提高长期存活率有好处。

肝移植手术方式主要包括： 1、经典原位肝移植：将病肝切除后，进行肝移植的下腔静脉与已经切断肝的下腔静脉进行吻合，即下腔静脉的吻合方式，分为经典以及原位肝移植； 2、经典背驮式移植：此种方法不离断，进行肝移植肝的下腔静脉与原肝肝下腔静脉侧侧吻合，或与原肝肝静脉进行端侧吻合； 3、劈离式肝移植、减体积肝移植：此两种办法可加大供肝利用率，对儿童设置较好。因为儿童腹腔比较小，肝脏很大放不到肚子中，所以出现霹雳式肝移植或减体积肝移植； 4、辅助式肝移植：有原位辅助式肝移植，还有异位辅助式肝移植，相当于在原来肝基础上，再多放一块肝辅助原肝生长，也可以说是移植肝自己生长，即所谓辅助式肝移植。