张君伟

颧骨骨折有几种做法，有手法复位，也有开放性手术。开放性手术需要植入钛板去固定，若骨折错位较严重或是影响功能，患者需要进行钛板固定，手术风险相对较大。手法复位一般在口内进行切开，然后进行手法复位，相对风险较小。如果面部已经有开放性创口，有可能会采用面部切口去进行固定，肯定会有一定的瘢痕，就会影响外观。再就是颌面部血管丰富，可能比较容易引起出血。还有眶下神经位于颧骨下方，所以有可能会损伤眶下神经，出现眶下区域麻木。如果是骨折，有时骨折移位会压迫到神经，这也一定要做手术治疗。

做腭裂手术，术后裂开风险较大，包括患儿哭闹、咳嗽、饮食不当。正常是黏膜附着在骨面上，腭裂是因为骨头发育不足，中间没有骨头，是把两边软组织拉到中间来缝起来，中间没有骨头支撑，其愈合相对于两边较慢。如果做完手术后，患儿哭闹非常厉害或剧烈咳嗽，可能会引起伤口裂开。正常轻度咳嗽或哭闹也无法控制，且患儿也不能控制自己的生理反应，这是不会有影响。 饮食方面更为重要，因为腭裂术后建议术后两周进行流质饮食，半个月后，即第3-4周进行半流质饮食，包括喝粥或者一些软的食物，术后1个月才能正常进行饮食。如果在此期间会觉得患儿可能会饿肚子，给患儿吃一些饭食或者成年人吃的东西，非常容易引起伤口开裂。再就是一定要小心，患儿可能会在玩玩具时把玩具放在嘴里，此时容易引起伤口裂开，所以一定要注意患儿手臂的防护，避免患儿咬硬物或用手指去抠伤口等行为。

如果患者在像打球或是骑自行车时摔倒，此时可能会撞到颧骨。颧骨的位置基本就是面部最高点，此部位有外伤不要掉以轻心，这时可能会觉得伤口，肿后可能也看不出面部外形变化，等到消肿部分人会发现脸塌，两边不对称，此时就要警惕可能颧骨骨折。或者是出现很典型症状，眼周会出现一片淤血、淤青，这时也可以判断颧骨以及颧弓可能有骨折。如果颧骨骨折，可能会引起张口受限，虽然不涉及到下颌骨以及关节，但是颧骨万一骨折，它会塌下去，会压到患者的关节位置，也就导致张口受限，一定要及时处理，不然会形成陈旧性愈合，陈旧性骨折再处理起来就较为困难。

腭裂之所以会引起面部凹陷，是因为腭部发育影响上颌骨发育，就会引起上颌骨发育不足。上颌骨发育不足，下颌骨就会过度发育。因为患者正常是上牙齿咬住下牙齿，如果上颌发育不足，下颌就会咬在前面，下颌发育就不会受控制，会发育过度，会引起地包天的程度越来越大。上颌骨短小，下颌骨外伸，就会形成下颌前突，上颌骨发育不足。

阻生齿的常见病因为先天性颌骨发育不全，以及遗传因素。临床表现为牙齿未正常萌出，或相比同龄儿童牙齿萌出时间较晚，通过牙科拍片可发现阻生齿，常存在家族聚集性，患儿父母、祖父母均存在阻生齿。成人阻生齿易好发于智齿，由于颌骨量不足，且智齿是在成年时才萌出，其它牙齿已将颌骨位置占据，就没有足够位置萌出智齿，最终导致智齿阻生。

做腭裂手术因为在嘴里，也不会以美观为主，是为了将裂隙补起来，而且是要延长软腭。软腭长度如果不足，会影响发音，而且对于功能上肯定无法完全恢复。腭裂如果出现凹陷，术后短期之内可能会有，但是一个月左右基本上可以愈合。如果出现术后一个月还是有漏洞，就为腭瘘。此时如果出现在前部分，可能会引起患儿进食时反流，即喝水时可能会从鼻腔里流出。如果在后部分，可能会引起软腭动度的影响，就会影响发音。如果在不影响患儿发音情况下也可以不进行修补，但如果会影响患儿生活质量，建议还是进行二期手术。如果二期手术，建议在腭裂手术后至少要半年以后，此时的瘢痕软化，才能进行二次手术，不然可能手术较容易失败，会导致腭瘘形成越来越大。

如果面部出现外伤尤其是晚上，建议去综合医院，但是基本上口腔科可能都没有急诊，就会去挂急诊科。因为急诊科患者较多，像面部一点外伤，可能就会清创缝合简单处理，这时可能都是大针大线。此时一期愈合如果处理不好，非常容易形成瘢痕，还是建议到口腔颌面外科就诊，因为医生会做得更精细一些，不仅是涉及到伤口处理，也涉及到美观问题，建议还是专科化治疗。如果是到口腔颌面外科，肯定会进行伤口清洁，避免术后感染，再进行缝合。口腔颌面外科缝合与急诊科不同，医生会用美容线，且会缝的较精细，会让患者术后瘢痕减小很多，以达到一期愈合，达到瘢痕减小化的作用，美观达到最佳。

如果是单侧唇裂，建议在儿童3个月左右时就可进行手术。其手术有三个10的要求，即孩子体重达到10斤，血红蛋白达到10g/dl，还有是术前要进行白细胞检查，且白细胞检查不能超过12×10^9/L。儿童的要求标准比成年人高，不能出现手术不耐受。双侧唇裂因为手术创伤较大，建议是患儿出生后6个月才开始进行手术，此时才相对能保证手术的安全。

因为面部血运较丰富，所以出现肿胀可能比身体其它部位都比较明显，而且刚受伤时可能并不明显。其实主要的肿胀高峰期是在术后或外伤后3-5天，也就是外伤后会越来越肿，外伤后3-5天是肿胀最厉害的时间。这时也不要过于紧张，认为是发炎，此时患者要注意是否有发热或是伤口疼痛明显，或是有渗出，这时要警惕伤口是否有感染。如果只是肿，术后2天之内可以冰敷，2天之后开始热敷，可以缓解肿胀，再过5天之后会慢慢消肿。

阻生齿的治疗包括局部用药、全身用药两类，具体情况如下： 1、局部用药：临床上多采取局部冲洗治疗，通过双氧水、生理盐水冲洗，起到局部消炎作用，杀灭细菌，清理创面，促进伤口修复； 2、全身用药：选择敏感性抗生素，临床建议使用头孢、硝唑类药物，用药前注意药敏史。平时注意口腔卫生，饭后使用医用漱口水或淡盐水进行漱口。