张名浩

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性和继发性膀胱结石。由于排尿困难，在膀胱内逐渐形成的结石，称原发性膀胱结石；肾脏或输尿管结石掉入膀胱，则称继发性膀胱结石。临床上常采取膀胱镜碎石或取石，包括气压弹道碎石或钬激光碎石，目前常用钬激光碎石治疗，适用于直径≥3cm的膀胱结石。对于直径＜3cm的膀胱结石，可采取体外冲击波碎石治疗。

体外冲击波碎石对人体组织、器官具有一定的损害，应用不当也可能导致多种损伤，如肾脏损伤、肾被膜下出血等。 男性患者可能会对精子产生一定影响，一般三个月以后能恢复正常，因此需严格把握手术的适应症及禁忌症，同时需注意患者有无严重的合并症。 通常体外冲击波碎石导致的肾脏和输尿管的损伤比较轻微，2周以内能自行恢复，较为安全可靠。

膀胱镜碎石取石术后护理相关注意事项如下： 1、加强尿管护理：结石患者由于术后携带尿管，易引起下腹部憋胀不适感，临床中医生会给予患者相应的药物缓解不适症状，护理人员也会定期的进行尿管的擦拭及消毒，以防发生感染； 2、避免自行排尿：患者的主观意识较为重要，患者需保持心情放松，避免自行排尿加重尿管引起的不适症状。

体外冲击波碎石术是应用B超或X线进行结石定位，通过测量皮肤与结石之间的距离，调整碎石机，将体外产生的冲击波聚焦于体内的结石位点上，产生一系列的物理学效应，从而使结石碎裂，达到治疗的目的。体外冲击波碎石术有很多的适应症，目前是治疗泌尿系结石比较经济、安全的一种手术方式，但并不适用于所有泌尿系结石的治疗。

体外冲击波碎石术是目前门诊治疗泌尿系结石的一种手术方式，治疗后即可离院，后期再予以药物治疗，辅助排石。临床上一般对肾中上盏、肾盂<2cm的结石以及全长输尿管<1cm的结石采取体外冲击波碎石术治疗；而肾下盏的结石，需考虑盏颈的长度以及肾盏与肾盂角度，常不进行体外冲击波碎石。尿道结石目前也不能应用体外冲击波进行治疗。

体外冲击波碎石治疗需严格把握手术指征，一般临床上常用于肾中上盏、肾盂内以及输尿管内结石的治疗，由于手术无法通过B超或X线了解结石粉碎的状态，术后需辅以药物治疗，促进排石。患者术后10天左右需再次行影像学检查，如B超或CT未提示结石影，则治疗彻底；反之，则需进行第二次体外冲击波碎石，或采取内镜下的激光碎石治疗。

体外冲击波碎石术注意事项如下： 1、若为孤立肾的泌尿系结石，需严格把握手术指征，术前需行输尿管支架植入术，确保术后尿流通畅，防止急性肾功能衰竭的发生； 2、输尿管内结石合并多块结石嵌顿，建议行内镜下碎石治疗； 3、感染、具有血液系统疾病有出血倾向的、心肺功能重度受损致严重心律失常的患者，不建议采取体外冲击波碎石治疗。

膀胱镜碎石取石是指在膀胱镜下进行的激光或超声波碎石取石，属于侵入性治疗。术中经尿道将膀胱镜插入膀胱，直视下应用激光或超声弹道碎石，再用冲洗器将粉碎后的结石冲出，达到清石的目的。膀胱镜碎石取石术术中出血较少，术后并发症少，且能达到完全清石的效果，是比较安全有效的一种微创手术方式，目前在泌尿外科应用较为广泛。

膀胱镜碎石取石术是在膀胱镜直视下采用激光以及超声弹道，将结石粉碎到一定的程度，再用冲洗器将碎石冲出，以达到清石的目的。膀胱镜碎石是比较安全有效的一种手术方式，且比超声体外碎石能达到更好的清石效果，甚至能达到完全清石的效果。目前膀胱镜碎石取石是大部分有条件的医院采取的一种结石手术治疗方式，可使患者得到更好的、满意的治疗。