张卫平

乳腺良性肿瘤根据病理可分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤、乳腺血管瘤。但临床上最多见的乳腺良性肿瘤是乳房纤维腺瘤，多见于青年女性。通常发现时无症状，洗澡时摸到乳房上有肿块而就诊或体检时医生摸到肿块而发现。 75%的患者为单发肿块，少数多发，直径通常为1-3cm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，移动度好即与周围组织无粘连。部分肿块呈缓慢轻度增长，与乳腺增生不同。乳腺增生的肿块增长与月经周期较相关，月经前几天乳腺增生疼痛较明显，月经结束后增生即可消失。纤维瘤的大小与月经周期无关，通常纤维腺瘤或良性肿瘤手术切除后不会复发，预后较好。

良性纤维腺瘤可通过手术完整切除，切除后多数均可治愈，不会恶变，预后较良好。但不可掉以轻心，因有一部分良性肿瘤因长期刺激可发生恶变，如乳腺囊性增生性疾病，还有乳腺导管内乳头状瘤，均有恶变可能。 部分乳腺的囊性增生性疾病和乳腺导管内乳头状瘤，恶变率在1%左右。故乳腺良性肿瘤，尤其是病史较长、年龄较大、短期内肿瘤增大或患者就诊时自述病灶周围疼痛，触之压痛较明显时即需引起警惕，通常提示可能会有恶变。 良性乳腺肿瘤是否会恶变需分情况，需定期复查乳腺彩超、钼靶，有助于早期发现恶变的肿瘤。

乳腺良性肿瘤手术治疗是最有效的治疗手段，完整切除肿瘤即可治愈，通常手术治疗方式有以下两种： 1、传统切除：目的在于切除肿瘤，防止肿瘤在体内继续生长。手术关键在于完整地切除肿瘤，完整切除肿瘤包膜； 2、微创手术：微创手术也是良性乳腺肿瘤较好的治疗手段，通常在腋下和乳晕等隐蔽部位穿孔，在超声引导下将肿块切除。但此类切除需分多次进行，逐渐切除乳房肿块，痛苦较少。术后仅留下3mm左右的瘢痕，恢复较快，切口无需缝合、拆线，对于微小的良性肿瘤较适合。部分年轻女性对乳房外形美观要求较高，即可采取微创手术。缺点是手术费用较高，容易出现局部出血，有时无法保证肿瘤完全切除，故患者需分析利弊选择手术方式。

肺腺癌化疗期间可出现较多副反应，患者饮食需注意以下几点： 1、化疗期间可能会出现消化道反应，即恶心、呕吐等症状。多食用容易消化的清淡饮食，即咸味、酸味的食物。较甜食物更容易被接受，不会引起恶心、呕吐。温热食物比热的和冷的食物更容易让肠胃接受，需少食多餐； 2、便秘亦为化疗期间最易出现的副反应，故应进食富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等； 3、腹胀患者应进食山楂、萝卜、莲藕等，可促进消化、排便的食物； 4、腹泻患者食用少渣食物，减少膳食中的脂肪摄入，可用酸奶代替牛奶，多食用富含果胶的食物； 5、化疗期间也可引起白细胞减少，此为经常发生的副反应，需食用红枣、瘦肉、鱼，补充优质蛋白，使白细胞尽快升上去； 6、长期化疗的患者可出现缺铁性贫血，需食用富含铁和富含维生素C的食物； 7、低蛋白血症的患者亦需进食优质蛋白，让身体机能更好地恢复。

肺癌的不同阶段治疗不同，肺癌早期肿块较小且未转移的情况下，以祛邪为主、扶正为辅，配合手术、化疗、放疗，减少手术、化疗的副反应。晚期肿瘤较大，有转移复发并发症的情况下，应以扶正固本为主，祛邪为辅，使患者有更好的生活质量、生存期更长。配合姑息治疗，辅助靶向治疗，可使患者取得更好的治疗效果，故中西医结合治疗肺癌相辅相成。 中晚期肺癌治疗较难，发病率高达31.7%，死亡率为27.1%，在恶性肿瘤中发病率和死亡率均为首位。中医认为肺癌为阴虚得病，阴虚致实，全身属虚，局部属实的疾病。故中医治疗主张以扶正祛邪为原则，中医药应当全程参与肺癌的治疗，干预得越早效果越好。

乳房挤出黄脓不一定是癌，要具体问题具体分析，乳房挤出黄脓临床称为溢乳，分成正常产乳后生理性乳头溢乳和病理性乳头溢乳： 1、生理性乳头溢乳：为双侧性白色或清亮的溢液，有时为单侧性。并且可能有较多种颜色，不一定是黄色，也有绿色、棕色或灰色，但绝非血性的。此类溢乳是由高催乳素血症引起，可能继发于较多口服药物、垂体瘤内分泌异常或其它医学问题。高催乳素血症除溢乳外亦有闭经等其它症状，在临床上较好鉴别； 2、病理性溢乳：分成良性溢乳和恶性溢乳，良性溢乳包括较多见的导管周围乳腺炎，因为导管周围发炎，乳房挤出黄脓。部分良性溢乳是乳头状瘤引起的乳腺导管扩张，导致乳腺的良性溢乳。恶性溢乳为癌症引起，恶性溢乳通常占病理性乳头溢乳的5%-15%。在无其它发现的情况下，最常见的伴乳头溢乳的恶性肿瘤是乳头状导管内原位癌，需进行乳腺导管镜进一步确诊。

晚期癌症患者腹部胀原因如下： 1、消化道积气，指非机械性压迫引起的肠麻痹，是肠道蠕动减弱甚至消失的结果。晚期癌症患者长期卧床，运动减少，故肠蠕动减弱，引起肠道积气； 2、晚期肿瘤患者白蛋白减少，有严重的肝脏转移，腹腔内肿瘤形成腹水。大量腹水不仅占据腹腔的空间，还可压迫肠管，使肠道蠕动功能减弱，排空作用减弱，使肠道气体滞留在肠道内无法排出，导致腹胀； 3、肿瘤手术后患者身体较虚弱，吻合口易水肿，肠道炎症渗出粘连后导致术后肠粘连。再加上长期卧床患者饮食不合理，胃口较差，导致肠道功能紊乱，此时亦可引起肠道胀气，导致腹胀； 4、最严重的情况即为肿瘤压迫引起，肿瘤如果转移到肠道引起肠道梗阻，亦可引起腹胀。 此时临床通常会对晚期肿瘤患者进行干预，如果只是机械性肠梗阻，建议服用中药促进排便，消除胀气。如果是实质性肠梗阻引起，可进行肠梗阻导管的治疗，提高患者的生活质量。

多数癌症患者胃口比较差，癌症患者吃不下饭的原因如下： 1、刚发生肿瘤时，肿瘤负荷较大，机体消耗较大。患者消瘦明显，日渐虚弱，食欲也较差； 2、较多肿瘤患者均接受化疗、放疗，放化疗治疗均有消化道的毒副反应，导致胃口较差； 3、部分患者长期卧床，缺少下床活动，缺乏运动，肠蠕动减少，机体新陈代谢减慢，故胃口比较差； 4、部分患者因疼痛，如骨转移、肝转移、脑转移可引起持续性疼痛，如果临床疼痛控制较差，患者出现焦虑，亦可导致没有食欲； 5、止痛药物引起的毒副反应，中长效的吗啡类止痛药可引起便秘。便秘是吗啡类止痛药较常见的副反应，如果便秘处理不好，亦可引起腹胀、腹痛，导致患者不愿进食； 6、部分晚期患者心理压力较大，对生活失去信心，食欲较差。

背心痛即背部疼痛，较多癌症均可引起背部疼痛。最多见的引起背部疼痛肿瘤为胰腺癌，因胰腺癌位置靠背部较近，侵犯后腹膜神经的发生率较高，故出现胰腺癌时通常可出现后背部疼痛。 其它恶性肿瘤也可出现背部疼痛，当胃癌、肠癌、乳腺癌出现全身转移，特别是腰背部骨骼转移时即可出现背部疼痛。且疼痛为持续性，有时甚至可影响患者的睡眠。 肺癌纵隔转移、食管癌中长段转移、纵隔肿瘤压迫时均可引起背部疼痛。故背部疼痛需做进一步检查明确病因，才可在临床更好的治疗，而胰腺癌引起背部疼痛可用吗啡类止痛药治疗。

舌头发紫不一定是癌症，临床上称为青紫舌，是体内淤血停滞的特殊信号。出现青紫舌的人群中约有90%的患者有慢性疾病，导致血流缓慢，血液粘稠度增高。故任何病因引起的静脉淤血、血流缓慢、血液粘稠度增高、毛细血管扭曲畸形、血管脆性增加、血管收缩痉挛、血中缺氧、血栓栓塞均可使舌头微血管血液循环不良，出现青紫色。如冠心病、肺心病、慢性肝病、糖尿病、脉管炎、红斑狼疮，甚至痛经、闭经等均可引起青紫舌。 而青紫舌患者中癌症患者约占54.4%，非癌症患者青紫舌占30.6%，健康人群占15%。