张占薪

腹腔镜术后大部分患者无后遗症，仅存在一些短期并发症。腹腔镜手术需做人工气腹，形成手术视野。腹腔镜后遗症及后遗临床症状都与气腹相关，如腹腔镜术后气体不能完全排尽，残留气体可游离至右肩背，大部分患者无临床症状，少数患者可引起右肩痛，疼痛症状术后2-3天可自行缓解；腹腔镜术中穿刺未进入腹腔，穿刺进入皮下形成的皮下气腹经一段时间可慢慢消失。

宫腔镜手术后注意事项如下： 1、禁房事：患者术后应禁房事，至少一个月不可同房，避免手术伤口撕裂、感染，影响手术伤口愈合； 2、禁盆浴：术后盆浴易导致逆行性感染，导致患者手术伤口感染，预后不良； 3、口服抗生素：术后口服抗生素3-7天，预防伤口感染。 4、保持心情愉悦：患者术前患有阴道炎、盆腔炎等，符合手术适应症与术前手术指征，无需过度担心手术预后。

产后盆底肌肉康复训练方法包括： 1、凯格尔训练：即缩肛运动，锻炼耻骨尾骨肌，耻骨尾骨肌位于双腿之间，收缩直肠与阴道或排尿时故意中断尿流可以感受到肌肉的存在； 2、产后盆底康复治疗：包括电刺激、声光模拟图等，患者可在医生指导下合理训练盆底肌。 盆底肌治疗前评估与治疗后评估，有助于产后盆底肌整体肌力的评估，建议患者到正规医院进行产后盆底肌治疗。

根据医院级别与个人情况差异，宫腔镜手术费用有所差别。宫腔疾病如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔纵隔及宫腔粘连、人流术后宫腔残留等，需在宫腔镜下电切，患者术前需预处理以保证手术取得更好效果，一般1万元即可完成手术治疗。患者应到有资质、正规的医院做宫腔镜手术，避免由于医生资质不够导致手术并发症或发生不必要医疗事故。

子宫内膜组织分为基底层与功能层，功能层可分为致密层与海绵体层。功能层每月脱落形成月经。宫腔镜手术操作切除子宫内膜的功能层，一般一个月左右即可恢复。原则上宫腔镜术后一个月子宫内膜可恢复，一个月后即可来月经。术后一个月不来月经，应到医院就诊。宫腔粘连分离的患者，术后容易再次粘连，一个月不来月经应立即到医院就诊。

盆底肌康复治疗有必要做。女性盆腔中子宫、输卵管、卵巢等器官都依靠韧带与盆底肌的承托，维持正常位置。如子宫除子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带固定其位置外，盆底肌起主要依托作用。盆底肌受损后，若未进行康复治疗，可导致压力性尿失禁、脏器脱垂等症状，甚至影响性生活。每位患者都应进行盆底肌康复治疗，锻炼盆底肌，改善盆底肌功能。

盆底肌无法自己恢复，患者产后应进行盆底肌康复训练。产妇自妊娠至怀孕再至分娩，盆底肌均处于拉伸状态，患者无论做剖宫产还是顺产，长时间处于拉伸状态的盆底肌，其结构与功能都存在一定程度损伤，需进行外力修复治疗促进盆底肌康复。盆底肌康复治疗可锻炼盆底肌，有效改善盆底肌功能。患者产后做盆底康复、盆底肌修复，可提高生活质量。

宫腔镜手术分为宫腔镜门诊检查和宫腔镜住院手术两种。门诊检查主要用于明确患者病因，如月经量多或轻度粘连患者的病因。对于病因不明确，怀疑患者有人流术后宫腔粘连、宫腔畸形、纵隔粘连、息肉等情况，门诊检查可明确诊断；患者病因明确，如息肉大且多、黏膜下肌瘤瘤体大且分型明确、纵隔重度粘连等，若门诊检查无法解决，患者须住院手术。

子宫肌瘤是良性肿瘤，癌变率低，大约1%左右。子宫肌瘤患者有一定几率发生癌变，需密切观察，定期复查。子宫肌瘤癌变与很多因素有关，如接触有毒、有害气体能够诱发正常肌瘤细胞恶变。甲醛为致癌物质，长期处于高甲醛环境中，易诱发肿瘤。子宫肌瘤多发于育龄期妇女，但子宫肌瘤患者绝经后仍需定期复查，若子宫肌瘤持续不减，需手术切除。

一般子宫肌瘤直径达到4cm及以上或临床症状明显的患者考虑手术治疗。子宫肌瘤直径＜4cm，月经周期短且月经量大的黏膜下子宫肌瘤患者首选手术治疗。子宫肌瘤压迫邻近器官导致尿频、尿急、排便困难等压迫症状，或血色素低于8g的重度贫血患者，确诊为子宫肌瘤后应及早手术治疗。子宫肌瘤手术治疗包括开腹手术及微创手术两种，子宫肌瘤手术治疗可首选微创手术。