张剑慧

皮瓣移植术治疗手外伤组织缺损的成功率因情况而异： 1、游离植皮，创面肉芽组织较新鲜，血液较丰富，可从其它部位取皮移植提供营养，使皮瓣成活，成功率为可达100%； 2、血管蒂的转移皮瓣，皮瓣血供良好，成功率可达99%以上； 3、局部没有转移皮瓣，且不能游离植皮，须切除皮肤和血管，若显微吻合技术过关，则成活率很高，血管堵塞则成功率稍低。

新鲜的手指肌腱损伤的治疗应找出肌腱断裂的两个断端并进行缝合；闭合性等陈旧性手指肌腱损伤，需要进行肌腱移植，填补空缺，或采取同种异体的肌腱移植，还可肌腱转位，即从邻指肌腱移植，缝合到受伤的手指上，此外术后一般要用石膏固定3周左右，肌腱的吻合口充分愈合后，再进行肌腱的功能锻炼，防止肌腱的粘连，使手指更加灵活。

刀的割砍伤，重物的压伤等严重的外伤以及针刺伤、树的刺伤，或拔倒刺导致的小的皮肤损伤，一般需及时到医院就诊，进行相关的清创、消炎、换药等，可降低手部感染的可能性。发现手指有红肿、疼痛、不舒服等感染的迹象，未形成脓肿时需外敷清热解毒的中药，使用敏感的抗生素，形成脓肿则需切开排脓，清除坏死的和脓性的组织。

打球时手指戳伤一般会损伤到关节囊、韧带和肌腱。根据受伤力量程度不同，处理措施不同，损伤较轻则表现为肿胀、疼痛、活动受限制，受伤较严重会出现关节脱位，应到医院检查。检查关节时手指关节活动超过25°-30°，则关节囊损伤较严重，需手术治疗，并固定5-6周；关节活动度小于25°-30°，关节损伤较轻，可保守治疗，一般固定4-6周。

手指软组织损伤的治疗方法包括： 1、直接缝合，利用皮肤的弹性和张力直接缝合，适用于缺损较小的情况； 2、游离植皮，须保证创面血运、肉芽组织较多，以提高植皮的成活率； 3、局部的转移皮瓣，适用于创面肉芽不新鲜，骨头、肌腱露在外面，且血运较差的情况； 4、切取部分连带血管的皮肤，使其与周围的血管吻合，使皮肤有知名血管的血液供应，促进皮肤成活。

手指被门夹一般是手指尖受伤，根据力道不同有不同的表现，治疗方式也不相同： 1、力道较小，仅是指甲下淤血，局部血肿，局部空间小而引起局部压力较大，治疗方面只需用针把血肿刺穿，将淤血抽出即可； 2、力道较重夹掉指甲，指甲下面皮开肉绽，甚至夹烂骨头，需及时到医院就诊，进行相应的处理，如骨折的固定，皮肤伤口的清创缝合等。

多指畸形是较常见的先天性的畸形，具有多种表现形式，根据分类的类型不同，治疗方案和手术时间也不同。多指畸形需进行手术切除，若为单纯的软组织，可在出生后的任何时间进行手术；若有单独的神经、血管、骨性组织等，年龄小则神经、血管等组织太小，不易分辨，年龄太大时可能会引起周围人的嘲笑，引起心理障碍，因此建议在3岁左右进行切除。

手被锐器割伤急救的重要措施是进行止血。止血的方法主要是压迫指动脉，用烟灰、卫生纸等止血可能导致局部感染，还会造成二次处理的困难，应采用无菌纱布等干净的布类覆盖并压紧创面。 手掌、手臂等部位可用布条捆砸，手指间出血可用另一只手抓紧受伤手指的内侧和外侧。切勿使用线头或橡皮筋捆扎血管，以免造手指长期缺血而坏死。

手部软组织缺损的修复方法各有优劣，具体包括： 1、直接缝合的优点是无需从其它部位取皮覆盖创面，适用于面积较小的创面； 2、游离皮片移植的优点是成活率较高，但要求创面血运、肉芽较丰富； 3、自身带有血管的皮瓣游离，不需要创面的血液供养，优势在于可用于肌腱、骨头等肉芽不新鲜的创面，缺点是要求较高，风险较大，皮瓣切下后可能坏死。

先天性的手指关节褶皱多，与生俱来，为非病理性，不会影响活动。手指在弯曲时，若皮肤没有褶皱则会失去皮肤的生长延伸度，关节无法弯曲。手指伸直时褶皱较多为正常现象，无需担心；病理性的手指关节褶皱增多临床不常见，一般由受伤后的疤痕引起。关节的活动度与皮肤张力有关，皮肤紧张会限制关节的活动，褶皱多反而利于关节活动。