张利朝

骶神经调控可治疗女性尿频，但有一定的适应症和选择范围，并非所有的尿频都可以通过骶神经调控手术治疗。尿频是病因较复杂的疾病，运用骶神经治疗尿频的手术适应症指排除其它因素引起的尿频后，目前无可以支持尿频的病因，且尿频症状较严重，而通过正规保守治疗、药物治疗无效的患者。尿频是女性最常见的症状，最常引起的原因有感染、结石、肿瘤等因素。上述因素是引起尿频的明确诱因，全部排除以后，在找不到引起尿频诱因的情况下，可以考虑患者患有OAB，即膀胱过度活动。在此范围内，经过治疗以后无效或者治疗效果较差，且严重影响生活质量，才可以考虑用骶神经调控手术治疗。

骶神经调控术的手术方式已经在国外流行了20多年，其创伤较小，主要是将电极通过骶孔埋植在骶神经，利用导线连接骶神经刺激仪，所以危害较小，其危害包括植入电极后出现异物感、排异反应、感染、电极脱落。上述不利因素在术中或术后较少出现，一旦出现需要将骶神经刺激电极或者骶神经刺激器从身体内部取出。总体而言，骶神经刺激或者骶神经调控手术较为安全、有效，且副作用较小，即使出现副作用也通常在医生可控范围之内，可以放心进行。

骶神经调控是通过骶神经刺激仪调控骶神经的电脉冲，使排尿或者排便的神经电生理恢复正常以及达到平衡的治疗方法。骶神经调控术创伤较小，效果较好，尤其是对于内科保守治疗无效或者效果较差的下尿路疾病患者，选择骶神经调控手术有效，属于目前最佳的治疗方法。对于常见于女性的难治性OAB，即膀胱过度活动症，主要表现为尿频、尿急，目前膀胱过度活动症为国际公认的骶神经调控最佳适应症。

完整的骶神经调控手术主要分两个阶段，具体如下： 1、测试电极的植入加测试阶段：在X光透视下，定位第三骶孔，通过第三骶孔将一根较细的电极植入到骶神经，电极通过导线和体外骶神经刺激器，与临时刺激器相连接，通过调整刺激器参数使患者获得最大、最好的疗效。疗效立竿见影，患者马上能够体验或者感受到，通过参数的调整和磨合，让患者选择最适合自身的参数； 2、永久性骶神经刺激器植入术：如果患者满意，可以进行第二阶段手术，即永久性骶神经刺激器植入术，将临时电极换成较小的心脏起搏器样电极并植入皮下。

骶神经调控术术后需要注意的事项主要有以下内容： 1、禁止剧烈活动：因为骶神经调控术的电极是刺入到骶神经内部，所以在骶神经调控术早期，患者不能剧烈活动，否则有可能使电极脱落； 2、避免感染：注意植入永久电极的位置有无红、肿、热、痛的感染症状或者征象，如果有上述情况要及时与医生联系，采取相应措施。如果出现严重且无法控制的局部感染，要将骶神经调控器要从体内取出； 3、调整参数：患者感受骶神经调控刺激器脉冲电流，观察对症状有无明显改善，如果没有明显效果或者效果越来越差，可以与医生联系，医生可以通过特殊装置重新在体外遥控设定骶神经刺激器的参数，使患者再次感受或者达到最好的调控治疗效果。

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，目前前列腺特异性抗原是对前列腺疾病筛查的最好指标，尚无其它指标可代替。对于前列腺癌患者，PSA早期筛查非常重要。正常前列腺会分泌PSA，通常PSA在血中的浓度＜4ng/mL。如果大＞4ng/mL或在4-10ng/mL之间，需注意游离PSA和总PSA比值，其比值越小，患者患有前列腺癌的风险越高，其比值越大则患有前列腺增生的风险越大，而前列腺癌的风险越小。如果PSA＞10ng/mL，需高度怀疑是前列腺癌。通过PSA筛查可以决定患者是否需要进一步做影像学检查甚至前列穿刺活检，以确诊或者排除前列腺癌。