张凯

疾病导致牙齿缺失以后，有些人是因为缺牙时间太长了才来镶牙，导致缺失区的骨头比较少，我们叫牙槽嵴萎缩；也有一些人是因为他原来的疾病，比如牙周炎或外伤导致牙齿脱落，会导致比较快速的牙槽骨萎缩，这样的话，我们镶牙比较难镶。目前的三大主流镶牙方式，固定的、活动的、种植的都比较难，如果牙槽嵴萎缩比较严重，通常边上的牙条件都不是太好，所以首选以活动牙多见，我们需要把活动牙下面的这块板的面积扩大，因为它承受吃饭力量的时候，不能把主要吃饭力量传导到边上的牙齿上，边上的牙齿通常都不太好，我们就要把力传导到这块板上，要扩大板的面积，这样就会造成假牙的舒适度下降，但是也只有扩大板的面积，才能使假牙能吃点东西，不然很难达到一定的咀嚼力。第二个方案是固定假牙的方式，如果是一些年纪比较轻，比如是外伤导致的，固定假牙的方式确实可以获得镶牙的效果，但是因为固定假牙要把边上两颗牙，就是缺牙前或后两颗牙磨的比较多，现在一般不建议，因为这种对余留牙的创伤太大，年轻人的时间还长，尽量减少边上的牙损伤，对年纪大的人来讲，通常这个时候，边上的两个牙已经承受不了过多的力量，不能把缺牙区的假牙的吃饭力量再传导到给边上的牙齿，这样也不太适合镶固定假牙，所以第二个方案一般是推荐种植牙。牙槽嵴严重萎缩的人，我们需要骨增量的方法，在种牙的区域先要增加骨头的容量，增加的方法有异体骨，就是现在一些国外的、国内的产品，通过手术的方法放在上面，或从自己身上另外部位取一块骨头移植过来，使骨头增加以后才能种牙，具体要看缺失的患者的口腔内检查情况。

特发性震颤又称良性特发性震颤，预后较好。如果症状不影响患者生活，则无需治疗。而当症状明显时，则可通过口服药物进行治疗，常用药物包括普萘洛尔、阿罗洛尔等β受体阻滞剂。但需注意，上述药物可能造成心动过缓，所以在口服药物前需先行心电图检查，明确患者有无窦性心动过缓。 如果口服药物治疗效果较差，患者症状逐渐加重，明显影响生活时可以采用手术治疗。随着功能神经外科发展，现阶段脑深部电刺激术治疗特发性震颤效果较好。

特发性震颤指病因不明的震颤，唯一症状为震颤，但存在一定特点，具体情况如下： 1、静止性震颤：患者安静时手或上肢可能出现不自主震颤； 2、意向性震颤或动作性震颤； 3、姿势性震颤。 特发性震颤易累及双上肢，此时震颤主要表现为6-8Hz/s的精细震颤。如果出现其它症状，如肢体僵直、动作迟缓时，则需与帕金森病进行鉴别。此外，特发性震颤患者少量饮酒后症状可得到明显改善，属于本病鉴别诊断的要点。

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

扁桃体肥大不一定要切除，需根据病人具体情况分析，通常分为以下几种情况： 1、扁桃体经常反复发炎，比如每年发炎3-5次。扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，均建议手术切除，因为扁桃体脓肿形成后会有脓腔，治愈后脓腔会有残留，扁桃体炎易复发，再次形成脓肿； 2、扁桃体影响呼吸和进食时需手术切除，扁桃体较大会造成咽喉部异物感明显、睡觉打鼾，进而影响睡眠质量，建议手术切除； 3、病灶性扁桃体，比如扁桃体炎引起肾炎、心肌炎、风湿性关节炎等，此时需要手术切除，以防止肾炎、心肌炎发作； 4、扁桃体自身良恶性肿瘤，需要行扁桃体切除术。

胃和肝之间存在间隙，可称作小网膜囊。如间隙中存在肿物可能是肿瘤，也可能是炎症引起的肿大淋巴结。如果是肿瘤，可分成良性、恶性和交界性。 如果是良性肿瘤，考虑局部做切除；如果是恶性肿瘤，还要采取相应的措施，做根治性手术；如为炎症性的淋巴肿大，一般不需要做手术，通过消炎，抗感染基本都可治愈。 肝胃间隙肿瘤还需要明确其来源，判断来源于肝或胃。

鼻腔一边通气一边不通气常见于以下原因： 1、生理性原因：如鼻腔黏膜和下鼻甲血管窦周期性充血，患者睡觉时会做出翻身动作； 2、病理性原因：如果是一侧鼻腔固定性不通气，需考虑鼻腔内疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚甚至鼻腔肿瘤，包括鼻息肉、恶性肿瘤。若儿童出现该症状，需注意鼻腔是否存在异物。 总之，如果鼻腔出现交替不通气现象，为生理性原因，如果一侧固定性不通气，多为病理性原因，具体需到医院检查，明确病因。

梅杰综合征并非不治之症，可以通过药物及手术进行治疗。轻症患者可以口服药物治疗，如安坦、巴氯芬、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物。 药物控制效果不佳时可采用肉毒毒素注射治疗，肉毒毒素可麻痹神经肌肉接头，注射后患者可出现轻度面瘫，但患者的眼睑痉挛和口、下颌肌张力障碍可以得到有效控制。 部分患者注射肉毒毒素后可能发生过敏或疗效不佳等情况，此时可以采用外科手术治疗，如脑深部电刺激。经验较丰富的神经外科医生通过准确靶点植入治疗梅杰综合征，患者术后症状可明显改善，且疗效较为持久。

特发性震颤又称良性特发性震颤，部分患者可能存在家族史，多见于中老年人群，少部分见于青年。特发性震颤进展较为缓慢、病情较轻，目前存在治疗方法，因此并非严重疾病。如果对生活无明显影响可不予治疗，而症状明显、影响患者生活时可考虑口服药物治疗，常用β受体阻滞剂，如阿罗洛尔、普萘洛尔等。但由于此类药物可导致心动过缓，使用前需检查患者心功能，明确患者并无窦性心动过缓。 如果药物治疗后无效，患者依旧存在明显震颤，严重影响生活、工作、学习，此时可以采用外科手术治疗。脑深部电刺激手术采用丘脑腹中间核刺激靶点，术后震颤可以得到良好控制，生活质量明显改善。

经统计，胃良性肿瘤发病率较低，如果排除胃部息肉，胃部良性肿瘤可能占据胃部肿瘤总数的3%左右。 胃部肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及临界的肿瘤。大家对胃癌谈虎色变，胃癌即为胃部恶性肿瘤，预后较差，患者需早期诊断、早期治疗。但胃部肿瘤也存在良性肿瘤，如胃平滑肌瘤等，就是胃的良性肿瘤，目前胃良性肿瘤临床发病率并不高。