张全亮

肝癌消化道出血很可能因门静脉压力增加，而引起静脉曲张出血。处理方法包括内镜治疗、药物以及引流，也可以局部套扎或打特殊的胶止血，通常治疗方法较多。 肝癌消化道出血的治疗方法与其它肝硬化引起的静脉曲张出血、损伤消化道出血治疗方法的原理基本相同。如果患者是由溃疡、出血性胃炎而引起的上消化道出血，治疗方法也按照溃疡出血、出血性胃炎的方法处理。 另外，如果有不增生血管引起的出血，也按照上述方法处理，将血管夹住或者用其它不同的方法处理，但不能一概而论。

无论肝硬化患者的病因如何，其患有肝癌的几率都比较高。一般肝硬化的病因较多，如乙肝、酒精肝、自身免疫肝、药物肝或者代谢遗传的肝病都会引起肝硬化。如果患者有肝硬化，尤其是年纪较大的患者，肝硬化时间越久，肝癌发病几率越高，而有肝癌家族史的患者，风险则更高。 因此老人是否患有肝癌主要看肝硬化或肝病本身的原因，继而随着年纪的增加，特别是肝硬化的诊断时间较长，患者得肝癌的机会则更大。

临床上肝癌患者大多有肝硬化，因病情继续进展而引起。如果患者有肝硬化历史，要定期监控有无肝癌形成。而对于肝病而言，如乙肝，部分患者不需要经过肝硬化即可演变成肝癌。如有其它危险因素，建议40岁以上的男患者或50岁以上的女患者，最少每6个月做1次甲胎蛋白检查、超声检查，查看有无症状。 目前大部分肝癌诊断不需要做活检，因为活检有出血风险，而癌细胞经过活检途径也有蔓延的风险。在影像学上，尤其是电脑断层扫描或者核磁共振有很典型的肝癌表现，再加上甲胎蛋白增高，基本可以进行确诊。

中型肝细胞癌的治疗方法需要看肝癌的大小、部位，有无其它浸润血管、癌栓，且对于同一种类或同一时期的肝癌，治疗方法也不能一概而论。因为每个患者的情况不同，而且也要根据基础疾病、身体状况、癌的大小、部位、影响，才能决定治疗方案。 对于治疗方案的选择完全要看患者的病情程度，BCLC是西班牙制定的治疗标准，即按照癌症的大小、进展程度、不同分期有不同的治疗方法。如果早期可以换肝，最好进行肝移植。如果患者没有肝硬化，有时切除效果也较好，或者也可以应用消融、血管堵塞等方法。总之，治疗方法较多，但要看患者的病情、本身情况，才能决定哪种方案最适合。

任何乙肝的感染患者都有得肝癌的风险，而乙肝不需要经过肝硬化即可变为肝癌。因为乙肝不是细菌而是病毒，所以患者表面抗原呈阳性，表明身体内有病毒。由于40岁男患者和50岁女患者都属于肝癌的高风险期，建议每6个月做超声和甲胎蛋白检查，以便能较早诊断出肝癌，且治疗效果也较好。 由于大部分患者到晚期都没有症状，进而导致患者未进行定期筛检。如果小便开始变黄或者肚子发胀、痛，一旦诊断则为晚期肝癌，治疗效果较差，而且患者和家属承受的痛苦也会增加。 因此呼吁大家，尤其是有乙肝感染的患者，一定要按照医生的建议，即40岁男性和50岁女性要定期筛检，因为大部分人已经患有肝硬化，或者即使没有肝硬化也要进行筛查，因为大多数人饮酒，或者有因药物性引起的肝损害、脂肪肝。总之，危险因素越多，风险则越大。

换肝是唯一可以根治肝癌的治疗方法，而其它治疗方法只能暂时解决问题，且复发几率较高。但并非每一个肝癌患者都适合换肝，首先经济条件很重要，因为换肝是非常昂贵的手术，而且能否找到合适的肝源也是很现实的问题。如果肝癌在5cm以下，符合米兰或旧金山标准，且找到合适肝源，换肝则能根治肝癌。 但大部分患者都不符合上述标准，因此只能进行局部疗法、血管堵塞、消融的方法处理。另外，现在也有新的靶向疗法，包括免疫疗法，在此领域的效果较好。