张元凯

根据磁共振影像学表现将前交叉韧带损伤分为三级，即Grand分级，右膝前交叉韧带损伤是否需要手术治疗需具体问题具体分析： 1、Ⅰ级：膝关节前交叉韧带存在损伤信号表现，但其结构完整，通过休息、佩戴支具可完全恢复，无需手术； 2、Ⅱ级：韧带存在部分损伤或部分断裂表现，多数患者通过保守治疗可以得到满意的疗效，无需手术； 3、Ⅲ级：韧带内存在信号改变，呈连续性完全中断，需要进行手术治疗，例如韧带重建术。

髌骨关节炎在中老年女性患者较为常见，最多表现为上下楼梯以及蹲起时膝关节前方疼痛，但走平路时或站立无明显疼痛。需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，此发病基础是髌骨内侧面软骨发生退行性改变。 髌骨关节炎早期患者可以去除不良因素例如改变下蹲习惯，减少上下楼梯，定时按摩膝关节周围软组织，以改善局部血液循环后使症状得到有效缓解；中晚期可以在关节腔内注射玻璃酸钠，润滑关节软骨表面，起到较好治疗效果；晚期髌骨关节炎则需要进行手术治疗。

关节翻修术后提倡早期进行功能锻炼，即在术后当天及第二天鼓励患者进行卧床不负重的关节活动锻炼，包括踝泵、脚踝主动和被动活动，膝关节主动和被动活动，应根据手术情况决定患者下地负重时间。 翻修手术通常存在骨量减少，假体不稳定。所以早期下地活动锻炼时建议采用助行器或拐杖加以保护，完全弃拐负重活动时间取决于X光片和术中骨缺损修复情况的评估。

关节置换翻修术后需要注意以下几点： 1、注意假体周围骨质，因为受到影响容易发生摔倒造成骨折； 2、假体翻修术手术时间较长，软组织剥离损伤较重，需要注意预防感染； 3、需要避免或预防术后下肢血管栓塞、肺栓塞的发生； 4、翻修手术完成以后需要在卧床早期进行功能锻炼，预防关节僵硬、关节活动范围受限，防止出现关节挛缩、肌肉萎缩。

骨关节炎置换术后红、肿不正常。膝关节手术、髋关节手术都属于无菌操作手术，通常可应用抗生素预防感染，即在24小时内应用抗生素便可满足需求。如果术后出现明显红、肿、热、痛，需高度怀疑与软组织或深部感染有关。 首先需要观察刀口情况，即刀口有无异常渗出，属于广泛红、肿，还是局部红、肿。如果存在静息状态下甚至夜间无任何活动情况下明显疼痛，刀口周围或手术区域明显红、肿，需要进行血液检查，包括血常规、血沉和C反应蛋白，排除感染的可能。

在日常生活和体育锻炼过程中，前交叉韧带损伤较为常见。在明确韧带损伤严重程度以及得到相应有效治疗的情况下，多数患者可完全康复。 如果前交叉韧带损伤少于50%，支具固定一个月以后进行有效的康复功能锻炼，大部分患者可以完全康复。如果前交叉韧带完全断裂，建议行关节镜下前交叉韧带重建手术，可以选择自身韧带或同种异体韧带，同时还可选择人工韧带重建术进行治疗。

膝关节半月板损伤体征主要有以下几点： 1、疼痛：包括患者自觉疼痛和医生查体时诱发的疼痛。多数位于半月板损伤部位，例如膝关节内侧、内后及外侧； 2、膝关节积液：关节腔内可能存在波动感，查体时会出现浮髌试验阳性，具体症状根据损伤严重程度、积液量略有不同； 3、半月板挤压研磨试验，即麦氏征阳性：半月板研磨在病变部位会出现疼痛症状。

交叉韧带损伤在生活中较为常见，临床检查方法主要有以下几种： 1、找专科医生进行专科查体：如膝关节抽屉试验、摇摆试验、轴移试验、浮髌试验等，需要由专科运动医学的医生完成； 2、影像学检查：影像学检查应用普通X光片或CT检查，无法良好显现韧带损伤情况，需要应用磁共振检查明确韧带损伤严重程度以及是否存在断裂； 3、膝关节镜检查：既是一种检查手段，也是一种手术治疗手段，属于微创操作检查，同时可以进行修复和重建治疗。

骶髂关节属于微动关节，即在行走负重时会有轻微活动，骶骨关节炎病因主要有以下几种： 1、外伤、劳累引起疼痛； 2、需要考虑自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，好发于青少年时期。最初表现为无明显外伤、劳累等诱因下出现早起后腰骶部疼痛，需要进行血常规、血沉和C反应蛋白检查，拍骶髂关节正位片进行排除，强直性脊柱炎属于一种致残性自身免疫性疾病。

膝关节半月板损伤治疗主要有以下几点： 1、冷敷处理：冷敷需要和冰敷进行鉴别，不建议用0℃冰敷在膝关节周围，有可能会对膝关节周围组织造成二次损伤； 2、膝关节需要限制活动：以不负重卧床屈伸活动为主； 3、急性期应用膝关节支具保护固定：一般为3-4周。在固定期需要积极进行大腿股四头肌锻炼，以预防血栓和肌肉萎缩； 4、半月板损伤慢性期如果经过非手术治疗，症状仍然较为明显，建议进行磁共振检查，甚至需要进行手术治疗。