张元凯

骶髂关节属于微动关节，即在行走负重时会有轻微活动，骶骨关节炎病因主要有以下几种： 1、外伤、劳累引起疼痛； 2、需要考虑自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，好发于青少年时期。最初表现为无明显外伤、劳累等诱因下出现早起后腰骶部疼痛，需要进行血常规、血沉和C反应蛋白检查，拍骶髂关节正位片进行排除，强直性脊柱炎属于一种致残性自身免疫性疾病。

骨关节炎置换术后红、肿不正常。膝关节手术、髋关节手术都属于无菌操作手术，通常可应用抗生素预防感染，即在24小时内应用抗生素便可满足需求。如果术后出现明显红、肿、热、痛，需高度怀疑与软组织或深部感染有关。 首先需要观察刀口情况，即刀口有无异常渗出，属于广泛红、肿，还是局部红、肿。如果存在静息状态下甚至夜间无任何活动情况下明显疼痛，刀口周围或手术区域明显红、肿，需要进行血液检查，包括血常规、血沉和C反应蛋白，排除感染的可能。

膝关节韧带损伤首先需要严格限制活动，在保证休息、限制活动情况下，一般局部会存在肿胀、疼痛情况，应用药物主要包括以下几种： 1、非甾体类消炎镇痛药可改善疼痛症状； 2、应用活血化瘀去瘀药物达到改善局部肿胀效果，同时改善韧带周围血液供应，从而促进韧带修复； 3、因为韧带损伤，患者需卧床休息，无法下地行走。此时需要考虑预防下肢深静脉血栓，应用预防血栓药物。例如口服药物、肌注药物。

胯骨关节炎临床称为髋关节骨关节炎。治疗晚期需进行全髋关节置换，术后康复锻炼主要有以下几点： 1、注意保持体重，避免体重过重，避免长时间蹲、坐、跑、跳等过度运动； 2、需要注意进行髋关节活动范围锻炼，包括内收、外展、屈曲、内外旋转，进行适度体育锻炼，避免髋关节周围关节囊、韧带出现挛缩； 3、需要进行髋部肌肉锻炼，保证髋关节稳定性。

髌骨关节炎在中老年女性患者较为常见，最多表现为上下楼梯以及蹲起时膝关节前方疼痛，但走平路时或站立无明显疼痛。需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，此发病基础是髌骨内侧面软骨发生退行性改变。 髌骨关节炎早期患者可以去除不良因素例如改变下蹲习惯，减少上下楼梯，定时按摩膝关节周围软组织，以改善局部血液循环后使症状得到有效缓解；中晚期可以在关节腔内注射玻璃酸钠，润滑关节软骨表面，起到较好治疗效果；晚期髌骨关节炎则需要进行手术治疗。

胯骨关节炎即髋关节骨关节炎。一旦发展为髋关节骨关节炎，病理过程已经形成，此时通过单纯休息，保守治疗的疗效有限。 治疗目的是为了改善患者症状，提高患者生活质量，改善髋关节功能。所以手术目的是为了提高生活质量，而不是为了拯救患者生命。多数髋关节骨性关节炎都需要进行手术干预治疗，延缓疾病进展，最大限度改善患者症状和提高生活质量。

据文献报道截骨术5年有效率可达到95%以上，10年有效率在60%以上。并非所有膝关节疼痛都适合进行截骨术治疗。在保证正确手术适应症的前提下，掌握熟练手术技巧，应用规范手术操作，截骨术基本能达到缓解膝关节疼痛的目的。 截骨术通过调整患者下肢力线使疼痛病变部位减少或避免负重，从而达到缓解疼痛的目的。截骨术可以将患者进行关节置换的时间延长6-7年以上。

股骨头坏死治疗方式较多，除保守治疗以外，还可行手术治疗。手术治疗并不是将全部股骨头进行置换，再造术是指保留股骨头外壳，将股骨头内病灶进行刮除，然后植入新鲜骨或同种异体骨，甚至植入带血管蒂的新鲜骨瓣，称为肌骨瓣植入术。 股骨头坏死中晚期患者可以在保证改善症状和改善功能的前提下保留患者自身股骨头，不进行股骨头置换。常见手术方式包括截骨术、带血管或不带血管蒂的骨移植、髋关节表面置换术。

踝关节三角韧带损伤多数继发于踝关节严重扭伤或骨折创伤并发症。 若为单纯轻度扭伤，需要适当休息，采用支具或石膏固定3周后即可进行轻度体育锻炼；如果三角韧带存在撕裂的情况，一般恢复时间需3个月左右。前2个月应用石膏固定，去除石膏后在不负重情况下逐渐增加踝关节活动。 三角韧带损伤可能继发于踝关节创伤或合并其它骨折，需要充分考虑其它创伤的治疗。

关节翻修术后提倡早期进行功能锻炼，即在术后当天及第二天鼓励患者进行卧床不负重的关节活动锻炼，包括踝泵、脚踝主动和被动活动，膝关节主动和被动活动，应根据手术情况决定患者下地负重时间。 翻修手术通常存在骨量减少，假体不稳定。所以早期下地活动锻炼时建议采用助行器或拐杖加以保护，完全弃拐负重活动时间取决于X光片和术中骨缺损修复情况的评估。