张俊成

一般情况下，与CT造影剂相比，磁共振造影剂的副作用较少，但是因为磁共振造影剂中存在钆、铁、锰等成分，在体内游离出来的时候，会对人体产生毒性，可出现过敏反应。相对而言，磁共振造影剂的副作用比较少且症状较轻，主要症状有呕吐、皮疹及恶心，部分患者可出现血清胆红素升高、血压升高、哮喘、晕厥等症状，甚至部分患者还可出现过敏性休克。

在磁共振检查中，血管成像不一定用造影剂，特别在颅脑及肾脏的动脉、静脉显示方面均可不用造影剂，如TOF成像法，即可不需要打进造影剂，它是用流动增强效应的原理进行成像的，可以把脑内或者肾的动脉、静脉很好地显示出来，但是对微小的血管则不能显示出来。此时，需用增强造影剂把微小的血管显示出来。比如临床中在做颅脑血管成像时，可直接用3D-TOF-MRA成像的方法显示脑内动脉，无需造影剂。

磁共振可以做功能成像的序列，即弥散加权成像。脑梗塞在做弥散加权成像上会出现特异的高信号，此时可以通过DWI图像上面的高信号，判断患者是不是脑梗塞。一般情况下，脑梗塞24小时之内用CT检查是无法发现病灶的，但是在脑梗塞的超急性期，即发病3个小时之后，磁共振可以通过弥散加权成像，把梗塞的病灶很清晰的显示出来。所以用磁共振检查脑梗塞具有明显的优势。

垂体瘤做磁共振检查还是CT检查，与垂体瘤的大小、形态有关。一般情况下，体积较大的垂体瘤，不管是CT或者磁共振均可很好的显示出病灶。但是体积比较小的垂体瘤，尤其是0.5-0.8cm左右或者更小的垂体瘤，即垂体微腺瘤，进行CT检查时一般无法发现，需进行磁共振动态加权成像才能很好的显示病灶。磁共振检查时需特别注意垂体微腺瘤强化的特点，即垂体微腺瘤早期，病灶部位比周围正常垂体瘤的信号强度弱，强化程度低，通过此现象可以判断是否为垂体微腺瘤。

脑梗塞MRI分期，与临床分期类似，主要包括四个期： 1、超急性期：即起病6小时之内，此时可以通过磁共振弥散加权序列显示出病灶； 2、急性期：即起病6小时之后，24小时之内，此时通过磁共振也可显示病灶； 3、亚急性期：即起病1-7天之内，通过磁共振和CT均可显示病灶； 4、慢性期：此时病灶逐渐出现细胞坏死、液化，此时CT和磁共振均可较好的显示病灶。

妊娠的妇女能否做MRI检查，关于此问题不能简单的说能与不能。因为目前的影像指南里面没有明确提出怀孕的妇女能够做磁共振，即现在不提倡怀孕的妇女做磁共振检查。美国FDA的条款指出：妊娠的妇女不能毫无顾忌地做磁共振检查。英国国家放射防护协会指出：妊娠早期3个月之内的妇女不提倡，也不能做磁共振检查。所以，没有特殊情况时，不提倡妊娠的妇女进行磁共振检查。

国外部分专家，用大鼠做实验研究时，发现大鼠在高磁场的磁共振环境下，出现了眼球发育障碍，即在高强的磁共振下，细胞会出现分化、分裂的不正常现象。所以根据这一实验结论，临床上一般不提倡妊娠早期，即妊娠三个月之内的妇女进行磁共振检查，以免影响胎儿发育，导致胎儿畸形。从医学上而言，妊娠三个月之内，是胎儿最容易出现畸形发育的阶段，为受外界影响较敏感的时期，因此更应避免进行磁共振检查。

妊娠妇女做MRI检查的原因： 1、如果在怀孕的中后期，临床医生高度怀疑胎儿有发育畸形，需要做磁共振检查。磁共振可以将胎儿颅脑里面或者是其他器官里面出现的畸形发育很好地显示出来； 2、妊娠中后期的妇女，特别是有前置胎盘、胎盘植入的妇女，也要靠磁共振检查明确诊断，判断在手术过程中出现的风险或者是预后。一般胎盘植入的病例，B超检查可以提示，但是胎盘植入究竟有没有浸润到子宫的肌层？有没有穿过子宫的肌层对其它器官，比如膀胱造成影响？此时，B超显示的特异性较差，而磁共振检查可以很好地显示胎盘植入的范围、深度，还有累及的器官。所以，在临床上，凡是B超检查怀疑或者提示病人有胎盘植入的可能性，都要用磁共振去检查，判断手术的风险。假如病人有胎盘植入，必须要临床介入，放射科的医生也要在手术的过程中配合，当病人出现大出血时，要给病人马上进行血管的栓塞治疗。

磁共振造影剂的副作用，主要包括磁共振造影剂里面的钆离子，在体内游离出来，对人体产生毒性副作用；高渗透性，引起血容量扩大；造影剂可能对部分患者的某些器官产生特异性的毒性作用。一般情况下，磁共振造影剂引起的副作用可分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度：可出现恶心、呕吐等，需严密监测患者生命体征； 2、中度：可出现周围神经症状，如瘙痒、感觉异常，给予抗过敏药进行治疗，可适当缓解； 3、重度：患者会有喉头水肿、过敏性休克、晕厥等，需用肾上腺素或进行扩容，甚至进行心肺复苏治疗。

磁共振在使用过程中，造影剂中的钆离子进入人体之后可以把人体血浆内的铜离子置换出来，钆离子在人体内会产生毒性。实际应用过程中，钆离子置换血浆中铜离子的成分比较少，所以一般患者有肾功能不良的时候，血中出现的钆离子成分较少，对人体的伤害也比较少，轻度或者中度肾功能不良的患者，可以使用磁共振造影剂。但是严重肾功能不良的患者，则不建议使用磁共振造影剂，因为会引起体内钆离子的迅速上升。