张佳东

断指接完以后伤口愈合的时间到2周拆线，早期的伤口会有初步的肿胀，前1周基本上肿胀最明显，过1周左右逐渐会消肿，后期拔除钢针一般是1个月左右。 随着指体活动锻炼，指体还会再肿起来，但随着锻炼时间的增加，锻炼时间的延长，断指接完以后随着伤口愈合，血液循环重新建立、静脉回流、淋巴回流建立，指体会逐渐消肿，一般这个过程会持续1-3个月不等，根据受伤的情况、部位决定。

指体发黑一般是组织发黑、变干，失去水分、没有活性，就是指体坏死的表现。正常断指术后指体红润、饱满、有皮温、有温度、能看到毛细血管反应，针刺出血活跃、鲜红。相反指体如果发黑、指体干瘪就是组织坏死。指体发黑首先要区分是表皮发黑还是整个指体发黑，有时指体挫伤比较重，一层皮肤发黑，但是等皮肤褪掉以后里边的组织可成活。如果经医生判断确定指体已经发黑坏死，就需要进一步的解脱，把坏死指体摘除，然后缩短指体、残端修整，或者如果有必要根据个人需求可以择期做手指再造手术。

断指再植术后发热首先要分析发热引起的原因，是伤口引起还是病人其他的情况、全身因素引起，比如是否有呼吸系统的感染、感冒、其他部位感染。如果局部伤口有红肿、渗出情况需要及时进行换药处理，结合细菌培养结果，选用相应敏感的抗生素进行治疗。指头感染引起发热非常少见，首先要明确发热是否与断指有关，观察伤口是否有局部红肿、局部渗出、局部剧痛，如果伤口有化脓、红、肿、热、痛，需要进行正规换药，必要时候需要切开引流，还需要结合全身的抗菌素治疗，针对原因处理。

断指再植手术以后病人需要7天的静养，病人卧床，手放在床边烤灯照射，需要用相应药物抗感染、抗凝、抗血管痉挛。7天以后药物基本就停掉，如果指体比较稳定病人可以下地活动。病人出院时间一般得建议拆线以后再出院，也就是2周左右，如果非要早出院最好也得7-10天以后相对比较安全。断指再植的病人出院以后首先要定期复查，伤口2周拆线，然后1个月以后复查X线片，看骨折愈合情况。拔掉钢针以后，还要听从医师进行康复锻炼指导。这期间断指没有感觉，要避免断指的烫伤、冻伤。另外注意避免吸烟环境，避免主被动吸烟，病人本身不能抽烟也要远离吸烟场所，因为烟雾中的尼古丁可以引起血管痉挛，如果血管痉挛持续，就会影响指体成活甚至导致坏死。

断指再植术后关节是否能动，主要在于钢针固定的关节部位，包括病人指体关节是否有保留。如果有钢针贯穿关节的情况，要看骨折端愈合情况，一般4-6周拔除钢针，拔除钢针以后就可以进行系统功能锻炼，练习指体的功能。如果关节因为创伤导致破坏，已做关节融合手术，那么关节就缺乏活动功能，需通过两端的关节来活动。如果是骨折端不涉及关节，采用交叉钢针固定，指体稍微活动对手指影响不会太大，但是前提是要注意活动是否影响血管通血，通常建议拆线以后，即2周以后血管稳定后再开始活动锻炼。

断指手指萎缩一般有以下几个原因： 1、外伤的原因，当时可能受伤比较严重，指体神经受损，神经挫伤或者神经缺损或者神经抽掉，神经接完以后恢复质量较差，而没有神经营养的指体会萎缩，萎缩的程度与神经损伤的程度直接相关； 2、手术中吻合质量。断指再植神经必须要高质量的吻合，如果对合不好或者对合不佳，神经生长时神经末梢生长受到限制，造成指体后期会萎缩非常明显。术中如果神经明显大段缺损，就可以取神经进行移植。术中做精细高质量的吻合，预防术后指体的萎缩； 3、神经损伤造成后期指体萎缩，首先要从预防着手，指体受伤以后如果行断指再植手术，最好神经要做到良好精确对合。一个良好的修复直接会影响到指体后续的功能，包括感觉、指体饱满度都会有影响。如果指体已经发生萎缩，再植术后补救的办法可以取自身神经进行神经移植，但是自取神经，相应神经的供区部位又会出现新创伤，所以需要综合考虑需不需要做手术，而且做完以后指体也很难恢复到原来的饱满程度。

断指接上指体后，指头通血变红润，如果指头缺血则是苍白。通血指头指体红润，出现按压指体变白，松手指体变红现象，此为毛细血管充盈反应。如果指体1周后还是色泽红润，有温度、饱满，毛细血管反应较好，伤口没有明显感染，没有明显发黑、变干，则说明指体成活。相反如果指头比较苍白或者变干、变黑，则组织坏死。断指再植指体成活后皮肤2周愈合，肌腱1个月左右，骨折大概2-3个月左右愈合，但是神经接完以后暂时没有感觉，因神经恢复较慢。主要需要注意以下几点： 1、1个月之内避免活动，防止肌腱断裂和骨折再断开； 2、另外指头要避免烫伤、冻伤； 3、注意不要吸烟，吸烟引起血管痉挛能引起指头缺血，如果缺血时间长痉挛缓解不了，就影响指体供血，有可能造成指体坏死。

断指再植，首先判断指体条件，有没有成活希望，要有大体的判断。病人接指愿望是否强烈，以及病人的实际情况，比如年龄因素、有没有自身疾病，适不适合、能否耐受手术。断指再植是动脉、静脉吻合，需要处理肌腱则接肌腱，连接血管、神经，有了动脉供血及静脉回流指体才能成活。骨骼是一个支架，神经负责后期的感觉，肌腱是负责后期指体活动，如果血管长度不够，可能需要血管移植或者神经移植，为了指体成活需要移植血管。断指再植以后的注意事项包括： 1、病人要听从医生医嘱，绝对不能抽烟、闻烟味，因为烟雾中的尼古丁对于血管刺激强度比较大，有引起血管痉挛的可能。血管痉挛影响指体血管，造成指体供血障碍，指体就有可能坏死； 2、常规病人做完术后，需要卧床静养1周，手还要用烤灯，便于观察和保暖，每1小时观测指体的血运情况，有问题及时处理。术后病人上厕所都要在病床上解决，用便盆、尿壶等，不能随意乱动手或者下地活动，以免体位变化引起血压波动，导致血管出问题。

断指术后并发症主要包括： 1、术后伤口感染、伤口或者钉道部位渗出、红肿。有渗液说明有感染情况，需要早期进行正确换药处理，积极消毒，必要时候需要应用抗生素治疗； 2、骨不愈合、骨折愈合延迟，一般在断指再植术后4-6周拔除钢针，如果超过这个时间拍片显示骨头不长，就需要延长固定时间； 3、肌腱粘连，手术以后4周左右需要进行手指的活动康复锻炼，活动太早有可能造成肌腱断裂，活动太晚有可能形成肌腱粘连，影响后期功能康复； 4、断指以后指体萎缩会比较明显，指体萎缩和神经恢复功能有直接关系； 5、断指接完以后手指畸形，畸形主要和指骨的对合情况有关。

断指再植术后病人需要卧床1周，避免剧烈运动，包括不能下地，手要放在床边烤灯照射等，护理人员、护士会观察血运，1小时看1次血运，前7天非常关键，挺过7天血管愈合基本完成。 之后病人逐渐开始半坐位、坐位再过渡到下地活动，一般7-10天以后血管愈合比较稳定，患者可以进行下地活动、简单的活动锻炼都可以。同房一般在7-10天以后应该问题不会太大，但是早期还是避免手指触碰到钢针，骨折移位风险还是要注意避免。