张伶俐

功血是功能失调性异常子宫出血的简称，分为排卵型功血与无排卵型功血两类，由女性下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调引起，非器质性病变所致。青春期以止血、调节月经周期、促排卵为主，绝经期以止血、调节周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。临床常用性激素治疗，性激素包括雌激素、孕激素及雌激素孕激素联合治疗。对于无排卵性功血，采用子宫内膜脱落、子宫内膜萎缩法与子宫内膜修复法。其中黄体酮是孕激素中的一类，使用后约8小时可见止血效果，24-48小时可以达到完全止血。

真菌性阴道炎指外阴阴道假丝酵母菌病，女性阴道正常情况下呈酸性环境，优势菌为乳杆菌，可以维持阴道微生物之间的动态平衡，防止细菌感染。外阴阴道假丝酵母菌病致病菌为白色念珠菌，存在于人体口腔、肠道以及阴道，可相互传染，疾病易复发，对于复发性患者治疗相对困难，治疗疗程相对较长，可采用局部用药、全身用药或以口服用药为主。

青春期功血是青春期无排卵型功能失调性子宫出血的简称，由于下丘脑垂体卵巢轴激素调节未成熟所致，好发于13-18岁女性，临床表现为闭经、突破性出血、贫血，出血时间长短不一，严重者甚至持续性出血，造成缺血性休克，部分患者合并感染，可伴随腹痛等症状。根据不同症状以及血色素高低采取对症治疗，以性激素治疗为主，血色素＞80g/L者采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者采用子宫内膜修复法。

青春期功血是青春期异常子宫缺血的简称，治疗原则以止血、调节月经周期、促排卵为主。青春期功血由于无排卵，多采用雌激素、孕激素或雌孕激素联合治疗。 血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法，如黄体酮、安宫黄体酮等。血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法，如大剂量雌激素或雌孕激素联合治疗。B超检查发现子宫内膜器质性病变者，可以考虑采用诊刮治疗。

更年期功血，全称为绝经过渡期无排卵型异常子宫出血，主要由排卵功能障碍引起，对于出血量较大者应立即止血，如年龄＞40岁、B超检查子宫内膜厚度＞12mm者，首选诊断性刮宫，可立即止血，同时明确病理诊断；B超检查无异常，但由于无排卵导致出血量较大者，可采用激素治疗，以孕激素治疗为主，止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变。血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法。

无排卵型功血是无排卵期功能失调性异常子宫出血的简称，由非器质性病变引起，由于女性生殖系统、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致。正常月经是基于卵巢排卵后黄体生命周期萎缩，引起雌激素水平与孕激素水平降低，导致子宫内膜皱缩进而引起脱落性出血。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素调节未成熟引起无排卵；绝经过渡期女性由于卵巢对于垂体促性腺激素敏感性降低引起无排卵；育龄期妇女由于应激，如运动、减肥等，通过下丘脑-垂体-卵巢轴引起对卵巢的应激反应，造成无排卵性功血。

更年期功血患者根据肾阴虚与肾阳虚两类症状推荐食材： 1、肾阴虚：表现为五心烦热、潮热、睡眠质量差，推荐黄精炖鸡； 2、肾阳虚：表现为畏寒、腰痛、夜尿多，推荐当归炖羊肉；伴心慌、烦躁、睡眠质量差者，可以采用甘麦饮、百合莲子粥等。 药物治疗以止血、调整周期、抗贫血、补铁为主。止血方法包括子宫内膜脱落法、子宫内膜萎缩法。调整周期，常用后半周期孕激素子宫内膜脱落法，抑制子宫内膜增生，促进子宫内膜定期脱落，防止子宫内膜病变的发生。

人工流产是因意外妊娠或疾病等原因，采用人工方法终止妊娠的医学手段。妊娠早期可选用无痛人流、可视无痛人流。无痛人流指在人工流产基础上，采用全身静脉麻醉，使患者在无痛苦的情况下终止妊娠。可视无痛人流指在B超监视下，通过定位进行无痛人流手术，根据孕囊在宫腔的部位选择性吸宫，使管腔操作在可视范围下避免漏吸，对子宫创伤相对较小、出血量相对较小。

细菌性阴道炎属于内源性混合感染，以厌氧菌感染为主，临床症状表现为白带稀薄，伴有腥臭味，性生活后症状可加重，腥臭味更加明显，分泌物刺激可引起外阴瘙痒、灼痛等。治疗以抗厌氧菌药物为主，选择甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等进行局部或全身用药。滴虫可吞噬精子引起不孕，甚至导致细胞变异而引起宫颈癌。滴虫反复感染可引起尿道炎、膀胱炎，甚至造成妊娠期早产、宫内感染、子宫内膜炎等，建议患者积极治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

人工流产指意外妊娠或疾病等原因需采用人工方法终止妊娠的医学手段。分为早期终止妊娠与晚期终止妊娠。对于无痛人流最佳选择时间在妊娠35-60天，避免胚胎过大造成不全流产。 35-60天的孕囊大小适中，对于患者创伤相对较小。14周后胚胎已经形成，胎儿骨骼可能刺入子宫，创伤相对较大，只能采用引产手术，创伤相对较大。