张丽霞

过敏性皮炎和神经性皮炎，常见的区别有以下几种：1、发病机制：过敏性皮炎是由于皮肤与过敏原接触，引起的炎症性皮肤病。发病通常与患者的生活方式、生存环境、饮食结构等密切相关，但主要是由过敏所引起。神经性皮炎的发病，通常与精神因素密切相关，例如焦虑、熬夜等；2、皮损特征：过敏性皮炎患者主要表现为红斑、风团、丘疹、渗出、结痂等症状，并伴有瘙痒。而神经性皮炎是以皮肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变，以及阵发性剧烈瘙痒为特征的皮肤病；3、好发部位：过敏性皮炎通常是全身发病，而神经性皮炎的好发部位主要是颈项、眼睑、腰骶、四肢伸侧等部位；4、预防措施：过敏性皮炎患者通常离开过敏原后，复发率便会逐渐降低，而对于神经性皮炎，患者则需要严格控制情绪，例如避免焦虑、急躁等，才能有效预防复发。

接触性皮炎和过敏性皮炎虽然临床表现差不多，均有红斑、风团、渗出、结痂、肥厚、脱屑等，但依旧存在区别，并不一样，常见分析如下：1、概念：接触性皮炎可以分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，其中刺激性接触性皮炎是由于接触物本身的刺激性，比如高浓度硫酸等，刺激皮肤引起的直接损害。变应性接触性皮炎属于过敏性皮炎的常见类型，是由于接触物引起的过敏，属于过敏性皮炎的一种。过敏性皮炎是由于皮肤与过敏原接触，引起的炎症性皮肤病总称，其中过敏原的接触方式，包括吸入性过敏、接触性过敏、注射性过敏，以及食入性过敏；2、临床表现：接触性皮炎主要的发病部位，局限在接触部位的急性皮肤炎症反应，而过敏性皮炎可以发病于全身。同时需要注意，由环境因素造成的系统性接触性皮炎，也可以发到全身，但其首发部位是在眼周、口周、颈部等皮肤皱褶部位，过几天后再发到全身；3、结局：接触性皮炎对致敏物通常比较清楚，一般不接触后不会复发。而过敏性皮炎的致敏原一般并不明确，经常找不到致敏原，无法完全隔离致敏原，便会经常复发；4、治疗：相同的地方是都需要全身使用抗组胺药物，进行对症止痒治疗，常用的有氯雷他定、西替利嗪等，而外用的激素类药膏，包括有地塞米松乳膏等。不同在于其对因治疗不同，对于接触性皮炎的对因治疗，通常仅需避免接触致敏物质即可。而对于过敏性皮炎的对因治疗，通常只有在病因很明确的情况下，如明确为粉尘螨或户尘螨时，可以使用目前脱敏治疗的有效手段。但需要注意，脱敏治疗的疗程相对较长，可能需要2年以上。

炉甘石洗剂是临床上常用治疗过敏性皮炎的外用洗剂，但并不是所有的过敏性皮炎，均可使用炉甘石洗剂。炉甘石洗剂的主要成分包括炉甘石、氧化锌、甘油等，其中炉甘石具有消炎杀菌、消肿止痒、收敛保护的作用。而氧化锌具有反射性遮光的作用，能够有效降低紫外线对患处皮肤的照射伤害，因此可以有效预防炎症后的色素沉着。因为甘油是一种常用的保湿剂，所以可以有效对抗炉甘石的吸水性。因此过敏性皮炎外用炉甘石洗剂，能够起到一定的收敛、消肿，以及止痒等作用，但炉甘石洗剂并不是所有的过敏性皮炎患者均可使用。因为炉甘石洗剂的刺激性较大，所以对于伴有皮肤破溃、渗出的皮损患者则不能使用，仅用于以水肿性红斑，或风团、丘疹等皮损，才可以使用。炉甘石洗剂的用法比较简单，在使用前摇匀涂在患处，即可以有效、快速的止痒，而且安全、温和，因此孕妇同样可以使用。

多磺酸粘多糖乳膏也称为喜辽妥，多磺酸粘多糖乳膏可以治疗痤疮，但应用较少。多磺酸粘多糖乳膏的主要有效成分是肝素，肝素作用于皮肤时，具有一定的抗炎作用，同时具有消肿，以及促进局部血液循环的作用，因此治疗寻常性痤疮有一定的效果。多磺酸粘多糖乳膏，主要是通过减轻局部皮肤的炎症反应，以及减少瘢痕组织的增生，来预防痘印，效果会比较好。但是单独使用，效果通常欠佳，需要与其他方式联合使用，以提升治疗效果。通常会联合维A酸类乳膏，比如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶。如果炎症反应较重，还可以与抗生素乳膏，比如夫西地酸、百多邦等联合使用。多磺酸粘多糖乳膏在使用过程中，部分患者会有副作用，比如过敏，或涂抹于伤口会造成微小血栓，引起皮肤坏死，从而导致痤疮加重。多磺酸粘多糖乳膏的禁忌证，包括禁用于皮肤过敏患者、孕妇，以及易出血体质等，均不能使用。综上所述，多磺酸粘多糖乳膏通常在炎症反应较重的痤疮急性期不建议使用，仅用于炎症的高潮期过去后，在患者处于缓解期时，预防色沉，以及促进皮肤恢复的效果会较好。

维A异酸胶囊的正确名称是异维A酸软胶囊，通常服用异维A酸软胶囊3个月后，可达到较好的疗效，但无法根治，因为痤疮是综合发病因素引起，所以靠单个药物无法根治。异维A酸软胶囊治疗痤疮的原理，包括抑制皮脂腺油脂分泌、有效调节毛囊皮脂腺细胞异常角化、改善毛孔堵塞及毛囊厌氧环境，从而减少痤疮丙酸杆菌、马拉色菌的繁殖，因此异维A酸软胶囊是治疗痤疮的一线药物。通常在使用3-4周后开始逐渐起效，在皮损控制后，可由医生根据患者症状适当减少剂量，再继续维持治疗2-3个月或更长时间，具体停药时间因人而异。在服药过程中，治疗的前2周可能出现痤疮的一过性爆发，包括出现皮肤的脓疱、发红、疼痛等。此时需要到医院就诊，进行针清治疗，或加入光动力治疗、刷酸、照红蓝光等，具体治疗方式需医生根据患者症状选择。另外，在服用过程中，患者还可能出现皮肤干燥如嘴唇爆皮，此时对症加强保湿即可。另外，在结束使用异维A酸软胶囊后，至少需避孕3个月以上。

痤疮红肿、发炎可以贯穿痤疮的整个病程，常见的用药有以下几种：1、对于轻度的痤疮红肿、发炎，可以选择外用维A酸类的药物，比如阿达帕林凝胶、维A酸乳膏，同时联合过氧化苯甲酰凝膏，其中外用维A酸类的药物，可以有效抑制皮脂腺油脂的分泌，调节毛囊皮脂腺细胞的异常角化，改善毛囊的厌氧环境，从而达到杀菌的目的。而过氧化苯甲酰凝膏可以缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，从而有效杀灭痤疮丙酸杆菌和糠秕马拉色菌，从而达到抗炎，以及轻度溶解粉刺的目的；2、如果炎症较重，可以同时联合外用抗生素软膏，包括红霉素软膏、林可霉素软膏，以及其衍生物，例如克林霉素软膏、氯霉素软膏、以及夫西地酸乳膏。但是长期外用抗生素容易诱导痤疮丙酸杆菌的耐药，因此通常不推荐单独或长期使用。如果使用上述药物1-2周后效果欠佳，则推荐联合使用口服抗生素，进行控制炎症反应。首选四环素类药物，比如多西环素、米诺环素等。如果痤疮的红肿、发炎，已经达到出现脓疱的程度，建议在以上治疗的基础上，到医院进行针清治疗，将脓液挤出以后，再使用外用药膏，治疗效果会更好。

激素六项对痤疮的治疗，具有一定的参考作用。激素六项全称是性激素六项，由于在痤疮的发病机制中，激素水平是较为重要的因素，尤其是雄激素水平的升高，与痤疮的严重程度是成正相关。性激素六项主要有雌激素、孕激素、促黄体生成素、雄激素，以及卵泡刺激素、泌乳素，需要观察的项目是雄激素是否过高。在多种引起激素水平失衡的系统性内分泌疾病中，患者通常均会伴有痤疮的临床表现，其中多囊卵巢综合征，是青年女性痤疮患者中常见的病因。因此筛查激素六项，对于排除系统性内分泌疾病诱发的痤疮，至关重要。对于伴有月经不调的中青年女性，如痤疮比较严重，通常需要积极进行筛查。至于筛查结果，如果出现雄激素升高，则可以使用药物进行对症处理，比如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)，但是具体的治疗方案，需要到医生处进行咨询，并由医生根据患者个体的发病程度进行制定。性激素六项的检查方式，通常是通过抽血进行。另外因为抽血前需要空腹，所以提醒患者早上检查时避免吃早饭。

囊肿痤疮的原因及治疗，常见有以下几种：一、病因：囊肿型痤疮是痤疮较重的类型，发病原因是皮肤在激素和痤疮丙酸杆菌的双重作用下所形成，是角质形成细胞的过度增殖与角化，使皮脂排出受阻，堵塞毛囊口，形成粉刺。痤疮丙酸杆菌在厌氧环境下会繁殖增加，诱发毛囊内的炎症反应，此时毛囊壁会破裂，使粉刺内的各种内容物溢出进入真皮，从而渐渐形成囊肿，而囊肿形成后，可以诊断为重度痤疮。二、治疗：1、药物治疗：治疗推荐口服异维A酸类药物，外加抗生素治疗，比如多西环素、阿奇霉素等；2、光动力治疗：主要是通过光敏剂的介导，加强红光的杀菌作用，来达到治疗目的；3、红蓝光治疗：蓝光可以杀菌，红光可以直接到达真皮层，促进皮肤修复，刺激胶原纤维的增生；4、化学剥脱术：比如高浓度的水杨酸治疗，即刷酸治疗，不仅可以疏通毛孔，还可以刺激真皮胶原蛋白的增生，从而促进修复；5、联合治疗：如经过上述治疗，效果依旧不理想，患者可以联合使用口服抗炎药，比如阿奇霉素、多西环素等。

对于轻中度痤疮，在特殊情况下可以使用异维A酸。因为轻中度痤疮是1级痤疮，表现为面部局部粉刺或红丘疹，首选治疗是外用维A酸类乳膏，如阿达帕林、维A酸凝胶，或联合使用抗生素乳膏如夫西地酸、百多邦等，而异维A酸通常用于中重度或具有瘢痕形成倾向的痤疮患者。痤疮频繁复发而其他治疗无效，或痤疮伴有严重皮肤出油，即皮脂溢出，或因特殊情况有快速治疗需求的轻中度痤疮，在排除禁忌证后，可以使用异维A酸治疗，疗程视皮损消退情况及服用剂量而定。在治疗期间，需要定期监测肝功能、血脂等，最大程度防止副反应发生。在口服异维A酸的过程中，可能出现唇炎、皮肤干燥等症状，此时需要对症处理。在早期治疗的前2周，患者还可能出现粉刺、丘疹等一过性爆发的情况，不必慌张，应及时就医，可采用粉刺清除术、针清治疗术或化学剥脱术如刷酸、红蓝光治疗等进行对症处理。

克拉霉素可以用于治疗痤疮，但一般仅用于炎症反应较重的痤疮，如聚合性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮等。对于痤疮的治疗，首选抗生素不是克拉霉素，而是四环素类药物如多西环素、米诺环素等。只有不能耐受四环素类药物或肝肾功能损害较重，或有禁忌证时，才可考虑使用大环内酯类药物，如红霉素或阿奇霉素，来替代治疗。克拉霉素属于红霉素衍生物，治疗痤疮的原理主要是其可以抑制痤疮丙酸杆菌及表皮葡萄球菌生长，同时可以降低面部皮脂内游离脂肪酸水平。另外，克拉霉素单独使用时疗效通常不理想，因此需联合其他药物使用，如异维A酸，以及外用软膏如维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。克拉霉素在使用时，通常还会出现胃肠道不适及过敏等症状，此时不能再继续使用克拉霉素片，需找医生就诊，并重新选用合适抗生素进行抗炎治疗。