张丽范

咳嗽出血临床称为咳血，部分为痰中带血，是呼吸系统疾病中较多见的症状，主要见于以下疾病： 1、肺结核：可伴有消瘦、午后低热、盗汗等症状，通过胸片或痰结核菌培养明确诊断； 2、支气管扩张：除咳血外，还伴有长期咳嗽咳痰，可通过CT检查诊断； 3、肺癌：可伴有形体消瘦，但无其他特异性症状，吸烟者肺癌患病率较高。

反复咳嗽时间达8周以上即称之为慢性咳嗽。反复咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道综合征、胃食管反流这四种疾病，当出现反复咳嗽的情况时，切勿在家自行判断，需到医院专科就诊明确诊断。建议患者在咳嗽期间不要自行购买药物，以免因咳嗽病因不同，患者无法正确判断，错误用药，对自身造成不良影响。

中医治疗急性支气管炎的方法包括： 1、中药内服：需中医辨证，风寒犯肺型特点是咳嗽、白色稀薄痰，伴有鼻塞、流清涕、头痛等，舌薄白苔，治疗方案为疏风、宣肺、止咳、化痰，主要方剂是紫苏散；风热犯肺型特点是咳嗽、咳黄痰，伴有咽痛、口渴、鼻塞、流黄涕等，舌苔薄黄或薄黄而干，治疗以疏风清热、宣肺止咳为主，代表方剂是三叶汤；风燥伤肺型特点是干咳无痰或少痰不易咳出，伴有咽痒、咽干等，舌薄白而干或薄黄而干，治疗方法为清燥、润肺、止咳，主要方剂是桑杏汤； 2、中药外治：如耳穴压豆法。

喉咙干痒咳嗽为临床中较常见症状，多数咳嗽都伴有咽痒，尤其上呼吸道感染后的咳嗽。喉咙干痒咳嗽是由于咽部对各种刺激的敏感性增高所引起。中医认为风邪恋肺、肺气不宣为咽痒咳嗽的重要原因，根据临床表现不同将咳嗽咽痒分为风寒袭肺型、风热犯肺型、风燥伤肺型，在对因治疗的基础上加疏风止痒类中药即可达到较好的治疗效果。

急性支气管炎的饮食禁忌主要包括： 1、寒凉食物，如冷饮、冰冻饮料、冰冻啤酒； 2、肥甘厚味、煎炸、油炸食品； 3、鱼、虾、蟹，羊肉、牛肉及鸡蛋； 4、酸、甜、咸、辛辣等刺激性食物，如橘子、柑子、火锅、辣椒； 5、坚果类食物，如瓜子、花生，以及巧克力、饼干。 急性支气管炎阶段，因支气管黏膜敏感性较强，任何一种轻微刺激均可引发咳嗽加重，应严格忌口。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。

支气管炎是指支气管黏膜的炎症，临床上可分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎是由生物、理化刺激、过敏等因素引起，主要表现为咳嗽、咳痰，多由寒冷、季节气候变化引起，部分患者可由上呼吸道感染迁延而致；慢性支气管炎是支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，以咳嗽、咳痰为主要表现，也可伴有喘息，每年至少发作3个月，连续2年或2年以上。日常可通过增强体质、增加锻炼、合理营养、合理饮食、注意保暖对支气管炎进行预防。

急性支气管炎的病因包括病原体感染、理化刺激和过敏等因素。其中病原体感染又分为细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染，而由病毒感染所引起的支气管炎即为病毒性支气管炎，主要以对症治疗为主，给予止咳、化痰、平喘、退热治疗；如合并细菌感染，白细胞总数增高、中性粒细胞增高，可给予抗生素治疗，如无细菌感染的确切证据，则不予抗生素治疗。

治疗哮喘的药物有以下几类： 1、缓解型药物：通过迅速解除支气管平滑肌痉挛而缓解哮喘症状的药物，应按需使用。急性发作时首选药为短效的β2受体激动剂，此外还包括沙丁胺醇、特布他林、抗胆碱药、糖皮质激素等； 2、控制型药物：主要用于治疗气道的慢性炎症，使哮喘达到临床控制，为长期使用的药物。包括布地奈德、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱，其中长效β2受体激动剂不能单独使用，可与吸入型糖皮质激素混合应用。

根据不同的临床表现，中医将慢性支气管炎分为如下证型： 1、痰湿蕴肺型：表现为咳嗽痰多，痰色白、稀薄或黏稠，且不易咳出，同时伴有胸脘满闷、肢倦、便溏，舌质有齿痕、舌体胖大； 2、痰热郁肺型：咳嗽主要为黄痰且黏稠不易咳出，痰色呈脓绿色，患者伴有面红、口渴等肺热症状； 3、肝火犯肺型：表现为干咳、两胁疼痛，咳嗽与情绪变化有关； 4、肺阴不足型：咳嗽主要为干咳、无痰伴有两颧红赤、手足心热、盗汗、口干、口渴，舌苔为少苔。