张丽文

儿童出生的时候是没有牙齿的，出生后约6个月逐渐开始生长牙齿。牙齿的生长是从下颌中间开始，接着下颌和上颌也会陆陆续续的开始生长。一般儿童在2周岁半到3周岁，整副乳牙就长齐了，大概有20颗。儿童随着逐渐长大，大概到6-7周岁，就进入了换牙期。乳牙就陆续被换掉，开始换成恒牙，直到12岁左右，乳牙都被恒牙所取代。成年人至少有28颗恒牙，在17-21岁时，第三磨牙即智齿开始生长。如果智齿生长异常，建议去医院检查。如果发现异常生长的智齿，需要及时拔掉。如果长的没有异常，也可以保留。所以恒牙列大概有28-32颗牙齿，算正常情况。牙齿要注意保护，做到早晚认真刷牙，饭后要漱口。平时儿童也建议少吃零食，特别是甜的食物。家长也要督促儿童使用牙线或其他清洁的工具，注意口腔卫生。

龋齿可通过预防来避免或减少，建议儿童好好刷牙，每天刷牙2次，早晚各刷1次，每次刷牙3分钟以上。或可以使用电动牙刷，刷2分钟以上。推荐使用含氟牙膏，因为氟有效成分能够有效的预防蛀牙。早晨起床后的刷牙非常重要。晚上刷完牙以后不要再吃零食和其他东西。建议孩子少吃零食和甜食，至少不要频繁吃甜食。建议定期的涂氟，即氟化物，能有效的预防蛀牙。三个月到半年涂一次氟，可以预防蛀牙。孩子的新牙生长以后做窝沟封闭也能有效的预防蛀牙。此外家长还可以通过定期带孩子去医院做常规牙齿检查来起到预防的作用。

儿童如果需要做补牙洞治疗，通常会先拍片分析一下蛀洞的深浅大小，还有整口牙齿里面蛀洞患牙的颗数，确定治疗方案后，再进行正式治疗。儿童牙医的治疗原则为由浅到深、循序渐进。早期会先帮助儿童清洁口腔，再慢慢的进行涂氟。当儿童能接受治疗以后，再进行补牙治疗。补牙治疗会有高速旋转的器械，先把的龋坏的地方去除干净，然后再清洁、冲洗、干燥、消毒以后把人工的材料填回到蛀洞里面。整个过程是比较复杂的，所以需要家长的耐心和儿童的配合。如果没有急症疼痛的情况，可以先看浅的、简单的蛀牙，让孩子慢慢有适应的过程。等孩子逐渐适应后，再来治疗严重的牙齿的时候也不会害怕了。另外专业的儿童口腔科医生治疗过程是比较轻柔的，不会让儿童产生很剧烈的反感和疼痛。

孩子在12个月以前生长出第一颗牙齿，在临床上认为是正常的。所以家长不必在孩子八个月的时候担心孩子牙齿生长的问题。如果实在是太担心，也可以给牙齿做个牙片检查，确定一下是否有牙胚，即牙齿的种子。极小部分的儿童患有先天性的缺牙，通过拍片就能够发现。 孩子在8个月如果不长牙，牙片显示有牙胚，但长得慢，这和遗传、营养有关系，有的父母亲这一代长牙晚，可以问一下爷爷、奶奶、外公、外婆，如果家庭成员普遍长牙时间偏晚，小孩子也会相对长牙较晚。 维生素D的缺乏、先天性的甲状腺功能减退、极度的营养不良等原因，也会导致牙齿的迟萌、生长缓慢。所以孩子如果1周岁以后还没有长牙，就建议到专业的或权威的医疗机构进行检查。

儿童恒牙缺失，如果是乳牙本身缺失，就提示后继恒牙很有可能也缺失。 医生常规会建议拍口腔全景片来检查的乳牙以及后继恒牙的情况，一旦发现恒牙有缺失会提早告诉家长。 但是家长不用过度担心，因为孩子的牙齿还未生长到到替换的年纪，只要耐心的定期随访，一般三个月到半年后即可自然成长到位。 随着牙齿的替换，恒牙缺失的情况就会显露出来。如果通过不同部位的检查，发现口腔里有少量的牙齿缺失且牙缝比较小，通常会请正畸科医生会诊，确认缺牙的间隙是否通过矫正的方案可以拉拢排齐。 如果缺失的位置比较严重，通过拉拢排齐也解决不了，医生会考虑开辟间隙，等到成年以后能容纳一颗牙齿的位置后，施行种牙治疗。儿童牙齿缺失不用太担心，临床有多种针对不同情况的治疗处理方法。

婴儿刚出生的时候没有长牙。大概到6个月，下颌的中间位置会新长出第一颗小牙和第二颗小牙，即下颌乳中切牙。随后乳侧切牙也开始生长，即下颌旁边的第二颗牙。以左边为例，接下来长的是第一乳磨牙，然后是乳尖牙，最后长的是第二乳磨牙。乳牙生长的顺序一般是左右对称，上下牙生长时间也相近。有的时候，婴儿不一定在6个月的时候就长牙齿，有可能慢慢的到1岁左右才长，这种现象是正常的。到2周岁半到3周岁，儿童的乳牙都会完全长出来。因为长牙不是持续一直在生长，会生长一段时间，中间休息一段时间，接着再长一段时间，直到彻底长完为止。

乳牙没掉恒牙就生长出来了，这种现象在临床非常常见，与遗传、环境、后天喂养等都有关系。正常的孩子在换牙的时候随着新牙的生长，旧牙齿的牙根慢慢的就吸收掉了，如新牙的位置较正，旧牙的牙冠慢慢的就被直接顶掉了。但是对于儿童来说，其牙弓、牙槽骨均比较窄小，新牙又比较宽，所以新牙没法从正确的位置长出来。当新牙齿顶出来的时候，前面的老牙就没被顶掉，就长成了双层牙齿。一旦家长发现了这种情况，建议及时带儿童来医院就诊，尽早的把乳牙拔除掉。如果在专业的机构，有麻醉的措施，拔牙时一般不会出现疼痛。另外，多咀嚼、锻炼牙齿、吃一点硬的东西，使得牙槽骨、颌骨能够充分发育，能够起到预防的作用。

儿童的新牙如果出现松动，要分析松动原因，有的是正常的松动，一般牙齿生理性动度大概在1mm之内。因为牙齿是通过牙周膜和牙槽骨相连的，牙周膜是有弹性的纤维的结构，儿童的新牙长出来以后牙根可能还没有长好，牙根短加上有一定的牙周纤维的动度，所以有一定的生理性的动度是正常的。最常见的病理性原因是牙外伤。碰到这种情况，就建议带孩子尽快到口腔科治疗。一般通过检查，如果是轻微的松动，就进行简单的保护或调磨治疗，预后较好。比较严重的牙齿松动,例如牙根断裂、半脱位等原因引起的松动，就要遵循牙外伤的指南，进一步进行诊治。家长需要重视的是一旦的孩子发生了牙外伤，就应该及早带去医院诊治。

儿童牙齿发黑最主要原因是孩子刷牙没有刷干净，形成蛀牙、蛀洞等病灶，蛀洞里细菌和食物残渣，以及含有色素的物质互相反应，有牙洞的地方就会越来越黑。也有部分的孩子牙齿经过检查没有蛀牙，只是单纯的有外源性的色素染在牙面。这类的孩子经过检查会发现嘴巴里有一种产黑色素的细菌，儿童又比较喜欢吃有颜色的食物如碳酸饮料、红烧类的食物、巧克力等，都会引起儿童牙齿颜色沉着。儿童牙齿如果表面不平整，钙化不好，矿化不良或是釉质表面凹凸不平，也容易引起黑色素依附在上面。窝沟点隙等地方容易产生黑线。有外伤的儿童，牙齿牙髓坏死变性，由内而外整颗牙齿会透出来黑色。针对不同的原因，要去专门的医疗机构进行不同的检查和处理及时治疗。

有的家长带儿童到门诊检查，发现儿童牙齿比同龄的孩子牙齿要短小，且颜色黄、易磨耗等。通过系统的问诊和体格检查，发现这类儿童患有牙本质生长不全综合征，这是一种遗传性的疾病。牙本质是牙齿的硬组织，也是在胚胎时期所形成的最早的牙齿的组织。由于遗传的缘故，染色体的显性遗传和隐性遗传均有可能导致牙本质生长障碍。在临床检查上会发现牙齿在X片上的形态较为异常，里面牙髓腔也比较狭窄，甚至闭锁。对于这一类牙齿，建议在小孩子能配合的情况下，尽早的给进行树脂的充填以增加牙齿的强度。当然更好的办法是预成冠疗法，即把整个牙齿保护起来,使牙齿不会被慢慢的磨耗。总的来说，小儿牙齿问题要早发现、早治疗，一旦磨耗到牙神经或牙根，治疗难度会加大,治疗效果也会降低。