弓清梅

肺源性心脏病不会引起胸口痛。肺源性心脏病主要是右心系统的病变，也是右心功能不全的表现，即肺动脉高压、右心功能不全。患者主要表现为体循环淤血、下肢水肿、肝大、胃肠道淤血等，患者最多表现为下肢肿胀、食欲不振、气喘，一般不会出现胸口疼痛。 当出现胸口疼痛时，一般是冠心病，即不稳定型心绞痛，甚至为心梗。当出现胸口疼痛时，应尽快就医，排除急性冠脉综合征。因急性冠脉综合征如果出现大的梗死时，可能没有救治的机会。所以一旦发现有胸口疼时，应尽快到医院进行救治。

肺部感染需治疗7-10天，但要根据感染的病原学和感染程度的不同进行区分。如患者是支原体、军团菌感染，可能疗程较长，且军团菌肺炎患者可能需治疗14-21天，而耐药菌感染的疗程可能达10-14天。所以一旦感染引起肺炎后，要根据病人病情严重程度，以及感染病原学进行区分。 有的患者复查肺部CT时肺部还有炎症，考虑是否还应持续抗生素治疗。临床治疗过程中，影像学滞后于临床，当患者经过积极的抗感染治疗后，若症状好转、体温已控制，检查白细胞、CRP时指标都在下降，体温已经正常3-5天时医生可能会停止抗感染治疗。这时检查X线或CT时并没有明显变化，其实是影像学滞后于临床。有的病灶吸收可能需1-2个月甚至3个月，这是缓慢的过程，但抗生素无需一直使用。

慢性肺心病的治疗包括急性加重期和平时稳定期的治疗。 急性加重期，一定要去医院就诊，因慢性肺心病一旦加重，可能会出现呼吸功能衰竭和循环功能不全的问题，需要及时抢救。而家庭治疗时要预防感染，包括接种流感疫苗、肺炎疫苗，还有呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸、腹式呼吸，同时进行机体锻炼，包括缓慢运动，如慢走、练太极等。 对于肺心病应注意长期家庭氧疗，可以缓解患者症状，降低肺动脉压力。同时营养支持方面也比较重要，应进食高蛋白、高纤维、高脂、低糖食物。

慢性支气管炎要想根治应去除诱因，如尽量戒烟，这是最重要的方面。患者还要离开污染的环境，如大气污染中的PM2.5会导致慢性支气管炎发生。还需尽量避免感染，如老年患者到冬天时应注射疫苗，防止感染，因感染一次慢性支气管炎可能会加重一次。患者应加强肢体的锻炼，加强机体的功能管理，预防感染，提高自己的免疫力。 慢性支气管炎与气道的感染相关，第一次发病的时候可能与感染相关，但是慢性支气管的发病与吸烟、大气的污染、周围环境，还有接触刺激性物质都有关。

慢性支气管炎的护理如下： 1、平时应去除诱因，如戒烟，脱离有害气体的环境； 2、加强肢体的锻炼，适当活动，如多走路、蹬自行车，提高身体的自身免疫力； 3、预防感冒、感染，可以肌注肺炎疫苗。流感季节时应注射流感疫苗，预防流感； 4、注意高蛋白、高纤维、低糖饮食。 慢性支气管炎随着病程的进展，会进展到肺气肿甚至肺心病的阶段。故在慢性支气管炎发病时，一定要阻止慢性支气管炎进展到肺气肿、肺心病阶段。

肺部出现衣原体感染后，可以引起衣原体肺炎。但通常患者不进行肺炎衣原体的培养，因其阴性情况较常见，原因如下： 1、进行培养时痰液留取不合格； 2、肺炎衣原体在培养时操作流程特别复杂，培养时间也较长，所以阴性率比较高，此为最主要的原因。 而诊断肺炎衣原体感染主要是通过衣原体抗体检测，即初期抗原抗体和恢复期抗体，一般14天左右时滴度出现四倍以上增高才可诊断衣原体感染。衣原体抗体包括IgM和IgG，即急性期时主要检查IgM，如果发现IgM阳性，同时有肺炎衣原体感染后的表现，会诊断为肺炎衣原体感染。

社区获得性肺炎一般没有并发症，但可能会有一些潜在的并发症。如肺炎接近胸膜处可能会引起胸膜炎，甚至导致脓胸；靠近心包处可能会引起心包炎；经血流播散，即没有经过积极控制，细菌入血，可能导致脑炎、关节炎等。 而对于社区获得性肺炎，分为轻、中、重三种程度，对于重症肺炎，可能会导致器官功能的损伤。如重症肺炎可导致急性肾功能损伤、急性肝功能损伤，包括血流动力学不稳等情况。且在治疗社区获得性肺炎时，可能会使用比较高级的抗生素，而这些抗生素的使用又会引起菌群失调、二重感染等问题，也可能会诱发真菌性肺炎。

肺心病是肺组织及肺血管，还有胸廓的病变引起右心系统疾病的表现，包括肺动脉高压、右心系统的改变。肺心病最主要的因素是慢性阻塞性肺疾病。肺心病包括急性肺心病和慢性肺心病，而急性肺心病最常见与肺栓塞相关，肺栓塞一旦有大块血栓堵塞肺动脉后，会引起急性肺动脉高压，继而引起右心功能的不全。 而慢性肺心病最主要的原因是慢性阻塞性肺疾病，一旦引起慢性肺心病时，病情进展比较迅速。还有其它的方面的疾病，如原发性肺血管疾病、肺动脉弹力改变、胸廓畸形等会引起肺心病。

肺心病晚期主要包括两个系统的症状，呼吸系统和循环系统。呼吸系统主要表现为呼吸衰竭，患者可能出现低氧血症以及高碳酸血症。循环衰竭的症状以右心系统为主，如右心衰竭、体循环淤血、胃肠道淤血、肝大，出现食欲差、双下肢水肿明显、尿量减少等。 一旦出现上述表现，一定要到正规的医院进行救治，因肺心病进展到晚期，治疗时可能要给无创呼吸机支持治疗。对于心功能不全时，要给予适当的利尿治疗、改善肺功能的治疗、支气管解痉剂治疗、表面激素治疗等。

因老年人抽烟及周围环境的影响、空气污染的问题，易诱发慢性支气管炎，主要表现是咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息。在诊断慢性支气管炎时，诊断标准是三年，即每年要有持续两个月以上的慢性咳嗽、咳痰和喘息。而老年慢性支气管炎的诊断标准也是如此，每年要持续两个月以上，要持续三年。 慢性支气管炎主要是因为气道的慢性炎症，包括气道周围的肺组织慢性炎症所致。老年人随着年龄的增大，慢性支气管炎比较高发，这是与老年退行性病变相关的疾病。