廖亦男

儿童EB病毒感染最常见的是传染性单核细胞增多症，表现主要为急性发热、咽喉痛、扁桃体化脓、颈部浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。病情严重可以引起嗜血细胞综合征而危及生命，这时表现往往以发烧难以控制，感染中毒症状可非常重。血常规中白细胞、红细胞、血小板等都可明显减少，可以危及患儿生命安全。EB病毒感染一般在急性感染期控制以后呈慢性感染状态，所以平时需要加强体质，避免感冒，以免激活体内潜伏的EB病毒。 EB病毒可以治愈，但并不是所有EB病毒都可能治愈，只是绝大多数人群可能通过自身免疫力、自身免疫抵抗EB病毒恶化。EB病毒感染后引起的传染性单核细胞增多症具有自限性，出现症状后数周内会减轻，直到症状消失。但EB病毒会以潜伏形式存在于体内。对于少数EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，症状较重患者，比如引起发热、神经系统疾病、淋巴结肿大、肝脾大、肝功能异常患者，往往需要通过对症支持治疗控制并发症症状。如果为免疫缺陷儿童感染EB病毒，病死率甚至高达60%，需要正确就医。

百日咳顾名思义，一般咳嗽长达1-2个月时间，不同治疗期间，百日咳好转程度也不一样。百日咳分为三个时期：痉咳前期、痉咳期、恢复期，如果在痉咳前期就给予早期治疗，即一旦出现发烧咳嗽症状时，就立即给予有效治疗，可能会在1周之内病情明显改善或好转。 一旦进入痉咳期，好转时间往往要2-3周甚至更长。如果并发呼吸道感染或继发细菌感染，或抵抗力较低，病情还会加重，甚至出现重症百日咳，也可能出现死亡；恢复期一般往往有2-3周时间，也就是有效治疗以后，断断续续一直有咳嗽，会持续2-3周才可能停止。总之，在治疗期间一定要加强患儿抵抗力，防止受凉继发感冒。

治疗小儿感染性腹泻方法有很多，包括进食糖盐水，即口服补液盐，给予正常进食，每次减少喂养量，少量多餐，同时在医生指导下使用蒙脱石散、锌剂等药物。对于出现脱水的患儿，需要给予口服或静脉补液，口服补液主要以口服补液盐为主，切忌自行给予食用食盐充作补液盐静脉补液。 静脉补液要根据病情在医生指导下进行，如果是细菌感染所导致腹泻，可根据症状和经验，甚至大便药敏结果使用抗生素治疗。如果是病毒感染，主要采取对症治疗，通常使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散以及微生态制剂，如布拉氏酵母菌、双歧杆菌等。 在生病期间，患儿消化能力比较弱，适合清淡饮食，可以吃少量苹果，最好不要食用香蕉、梨等水果。感染性腹泻可以引起全身中毒症状，甚至引起休克。因此，家长一旦发现小儿存在感染性腹泻，应该积极送医处理，不要盲目用止泻药，继续进食时保证饮食卫生。

很多疾病在恢复期应该是往好的方向发展，百日咳由于是百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸系统传染病，病程可以很长，在恢复期时如果没有并发症以及刺激的情况下，症状会逐渐减轻。但是在发病期间，机体抵抗力可能下降，即使到了恢复期，如果没有注意饮食和休息，吃了有刺激性的食物或着凉，或闻到有刺激气味的情况下，此时都会诱发咳嗽加重，也会引起其它细菌或病毒感染而加重咳嗽症状。 所以这个时期要非常注意饮食和休息，加强营养，提高自身抵抗力，预防呼吸道感染。如果咳嗽很严重，一定要先去医院检查，查明原因，是继发感染还是由于饮食或气味刺激导致，针对性治疗更加有效。

百日咳是传染病，可以通过预防接种疫苗预防。可以预防百日咳的疫苗有几种类型，即吸附百日咳疫苗，白喉和破伤风类毒素混合剂，也叫做吸附百白破；吸附无细胞百日咳疫苗，白喉和破伤风类毒素混合制剂，也称之为吸附无细胞百白破；吸附百日咳疫苗，白喉类毒素混合制剂，称之为吸附百白以及白喉百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、B型流感嗜血杆菌五联疫苗，简称为五联疫苗。 其中吸附百白破和吸附无细胞百白破均为一类疫苗，3个月到6周岁儿童可以作为全程计划免疫使用，一般在3月龄、4月龄、5月龄分别接种一剂。吸附百白为6周岁以下儿童，已经全程疫苗后，可以用来作为加强免疫用疫苗。五联疫苗通常在3月、4月、5月龄进行三剂基础免疫，在18月龄时进行一剂加强免疫。

流行性腮腺炎疫苗有两种，一种是麻疹腮腺炎风疹混合疫苗，简称麻腮风疫苗，属于一类计划免疫疫苗，为免费接种疫苗，一般满8月龄即可接种；冻干流行性腮腺炎活疫苗，为二类疫苗，需要自费，满12月龄后可以接种。 根据国家最新计划免疫规划的要求，自2020年6月1日起，麻腮风疫苗提前至8月龄开始接种，即2019年10月1日后出生的孩子在8月龄接种一次麻腮风疫苗，18月龄加强一次。在2019年10月1日前出生的孩子，8月龄接种的是麻风疫苗，18月龄以后再加强一次麻腮风疫苗，上小学前建议再接种一次冻干流行性腮腺炎活疫苗，用来加强。因为流行性腮腺炎疫苗为减毒活疫苗，接种后刺激机体产生腮腺炎病毒综合抗体，抗体水平一般低于自然感染，但持续时间长，免疫力可维持8-10年。

感冒在医学上又被称为急性上呼吸道感染，上呼吸道涉及鼻、咽喉、扁桃体。小儿反复感冒最根本原因是在6岁之前，自身免疫系统还不够成熟，抵抗力跟成人相比明显下降。在这种情况下，稍一着凉或饮食不当，都有可能引起感冒。周围有成人或者孩子，即接触人员当中有呼吸道感染患者，也容易被传染上。 小孩出生以后，免疫系统形成和发育与母体有很大关系，出生以后建议以母乳喂养为主，通常建议母乳喂养到1岁以上，在6个月以后可以开始添加各种辅食。有条件的情况下，母乳可以喂养到2岁，因为母乳本身含有很多免疫物质，对孩子免疫系统的形成很有帮助。其次，适当加强锻炼，不要保护过多，缺乏运动机会不太利于抵御感冒。

猩红热是由A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，由细菌感染引起。临床特征主要表现为发热、喉咙痛、全身弥漫性的鲜红色皮疹，皮疹消退以后可有脱皮、脱屑。少数患儿在患病以后，由于变态反应而出现心、肾、关节损害，因为是传染病，需要隔离至有效抗生素治疗24小时以后，在这期间应多休息，给予足够的水分和热量，最主要是早期进行病原治疗，可以缩短病程，减少并发症发生。 治疗首选青霉素，用青霉素治疗后80%患儿可以在24小时退热，4天后咽峡炎消失、皮疹开始消退，但是总疗程一般需要10-14天。即咽峡炎症状可以消失，皮疹可以消退，疗程一般在10-14天。如果对青霉素如果过敏，可以选择用头孢菌素治疗，对耐菌者可以用常规治疗剂量的青霉素连续治疗7天，一般均可转阴。如果出现并发症，需要针对并发症给予进行治疗。

细菌感染性腹泻主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、发热等，主要是由于细菌感染所引起。其是一种常见肠道传染病，潜伏期通常可能是数小时到数天，大多数是急性表现，也有慢性腹泻病例，比如进食不洁食物引起腹泻，可以是细菌性腹泻。 临床表现以胃肠道症状最为突出，可以出现食欲缺乏、降低，有恶心、呕吐、腹胀、腹痛，腹泻时可以伴有明显里急后重现象，腹泻次数可多到一天几次，甚至十几次。粪便通常呈水样便、脓血便或黏液样大便。急性细菌性腹泻多出现腹痛，而且多伴有畏寒、发热、乏力、头晕表现，并且严重可能导致电解质紊乱发生，甚至引发休克而危及生命。

草莓舌不一定是猩红热，因为草莓舌常见于猩红热或长期发热患者，不是猩红热的特异表现。初期表现可以是为白色舌苔、舌乳头，也就是舌头背面以及两侧乳头状突起，增大变红，晚期舌苔可以消失、舌乳头增大，如同草莓状，有时也称为杨梅舌。 猩红热除草莓舌之外，还有更突出的临床表现。刚开始发病时会出现突然咽喉疼痛、头痛、寒战、恶心，多伴有发热，通常从发烧12-48小时，会逐步从颈部、胸部以及腋下开始出现皮疹。全身皮疹特征通常为红斑细小丘疹，用手触摸时会有红色暗印，摸上去像沙子一样，但皮疹通常不影响手掌和脚底，口周也可出现环口苍白圈。发病1周以后开始可以出现皮肤脱屑，持续几周。