康艳

十二指肠静脉曲张首选外科治疗。可通过门脉分流手术根治疾病，但是存在一定复发率；内镜下治疗可以作为紧急治疗，包括硬化治疗和套扎治疗。如果硬化和套扎止血失败，可以联系介入科进行介入治疗，包括经皮、经肝、静脉穿刺、栓塞，均可达到较理想的治疗效果。因此，一旦十二指肠曲张静脉出血，风险极大，一定要积极进行外科治疗。 十二指肠静脉曲张是门脉高压性疾病的并发症，临床上食管和胃的曲张静脉比较少见。十二指肠的曲张静脉血供丰富、血流量大，出血较凶险，一旦出现十二指肠静脉曲张，容易造成休克和危及生命。

胃息肉直径仅有0.3cm时，一般会在胃镜检查过程中使用活检钳直接钳除，部分人会应用高频圈套器圈套进行冷切除。 0.3cm的息肉基本上都是良性，将其钳除即可。若做完检查和治疗后进行活检，局部黏膜存在出血，发现大便发黑，甚至呕血，则需要及时到医院治疗，但是这种情况发生几率很低，因此无需紧张。 一般胃息肉较易复发，属于常见疾病。如果检查发现胃部存在息肉，应尽可能在1-2年内复查胃镜，尽量早期处理。如待其生长过大或较多时再进行治疗，可能需要住院治疗，会增加费用和风险。

胃静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症，病人多出血较凶险，可有生命体征变化，如血压下降、心率增快、红细胞减少严重等，病人情况非常危急。治疗具体如下： 1、积极建立通道进行补液，对症支持治疗，纠正休克； 2、使用降低门脉压的药物减轻出血压力； 3、如果没有纠正休克状态，需要先下三腔两囊管压迫胃底曲张静脉，在出血停止、休克改善以后，三腔两囊管压迫24-48小时内进行内镜下组织胶治疗，即向胃底曲张静脉内注射组织胶，从而达到粘合、闭合血管的作用； 4、如果内镜下治疗失败，三腔两囊管压迫也不能纠正，要积极联系介入科，进行介入治疗或者外科手术治疗。

小儿结肠息肉大部分需要通过内镜切除，也可通过保守治疗减少息肉发生，保守治疗包括幼儿饮食习惯、卫生习惯等。小儿息肉多为幼年性息肉，通常为炎症引起，临床症状较隐匿，患儿出现不适时已有出血或肛门出现脱垂物，此时息肉较大，内科保守治疗即服用药物基本无效。 如不对已长成的息肉进行治疗，可能发生缺血、坏死，影响幼儿身体健康。现在内镜下切除幼儿息肉的技术已经非常成熟和完善，且可实行无痛麻醉，幼儿修复治疗时不会过于不适。所以幼儿息肉不建议进行保守治疗，如发现幼儿息肉需要早期在内镜下切除。

胃部生长息肉存在危险，危险大小与息肉性质、息肉大小有关。如果是炎症性息肉，风险很低，癌变几率只有0.4%。而如果是腺瘤性息肉，癌变几率相应增高，大概能达到10%-30%。癌变几率和腺瘤的生长时间、大小都有关系，腺瘤性息肉存在的时间越长，癌变风险越大。息肉有很多类型，比如错构瘤性息肉，癌变几率较高，普通管状腺瘤癌变几率稍低，病程较长。 总之，胃息肉风险较结肠息肉低。如果是腺瘤，需要争取早期切除、早期治疗。平时生活中应注意规律饮食，避免进食辛辣刺激、生冷食物以及部分药物，如尽量减少服用PPI制剂，经常服用该类药物也会造成多发息肉。

胃部出现息肉后患者应去医院找消化内科医生或者消化内镜医生进行早期诊断、早期治疗。患者需注意改善生活和饮食习惯，保持饮食规律。年轻人需要尽量避免吃过分油腻、刺激、生冷食物，最好选择有营养、清淡、温和干净、卫生的饮食。 在日常饮食习惯中，需要注意饮食分餐。大部分胃病、息肉与幽门螺杆菌都相关，而幽门螺杆菌的感染主要是经过唾液传播。如果吃饭在一桌且不分餐，则容易造成感染，所以需要注意分餐。

大部分十二指肠息肉无法自愈。十二指肠息肉临床上较少见，虽然在内镜下十二指肠可见息肉样隆起，即广基或者粟粒样、簇状分布的结节状息肉，但是并不一定均为息肉。发现结节颗粒的时候应该进行活检，根据病理报告确定是否为息肉，再进行下一步治疗。 一般十二指肠颗粒更多见的是炎性增生、淋巴滤泡或者十二指肠布氏腺体增生，不必采取治疗措施。如确诊为息肉或者腺瘤，患者可就诊于消化科，在消化内镜下进行切除后即可以得到治愈。但需注意息肉存在复发几率，患者应手术后1-2年定期复查胃镜。如胃镜结果显示仍然存在息肉，需再次治疗。

胃息肉会复发，且复发几率较高，个人体质、饮食习惯、经常服用的部分药物都会增加息肉复发的可能性。如果发现息肉，治疗后1-2年需要经常复查胃镜，以便及时处理新生息肉。 为避免息肉复发，应注意饮食。辛辣、刺激、生冷饮食会刺激胃黏膜发生慢性炎症，继而增加发生息肉的风险，因此需减少食用。还应避免盲目使用部分药物，比如胃疼时自行服用奥美拉唑。如长期、大量服用可刺激胃黏膜，增加胃息肉的复发率。患者应避免自行用药，如出现不适，应及时到医院找医生明确病因，再对症用药。

大部分胃增生不是癌症的前兆，但少部分可能是癌症前兆。胃增生即胃息肉，如果是炎症性再生性息肉，癌变几率很小，不属于癌前病变。此时需要改善生活和饮食习惯，少吃刺激、生冷食物。如果是腺瘤性息肉，癌变几率成倍增加，可能要到10%-30%。 患者发现胃息肉后应避免恐慌，及时去消化科就诊，在消化内镜下进行胃息肉切除，在癌变前进行处理。还需定期复查，改善生活、饮食习惯，避免发生癌变。

胃窦息肉是生长于胃窦部的隆起性病变，一般发生于胃窦黏膜上皮或者间叶组织。内镜下可根据形态分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，主要根据广基息肉高度进行分型。 胃窦息肉性质上可分为炎性和腺瘤性息肉。炎性息肉多为良性病变，一般恶变几率很小。腺瘤性息肉的癌变倾向比较高，需要及早治疗。炎症性息肉又称增生性息肉、再生性息肉，是一种良性病变，恶变几率很低，约为0.4%。 所以，发现息肉时不要紧张，可以择期治疗。如果是腺瘤性息肉，癌变率较高，可能达到10%-30%，需要早期发现、早期治疗，避免持续生长、恶变，如出现恶变，表明分期较晚。