康华峰

乳房重建可能存在的危害如下： 1、填置异物性假体重建乳房，可能会造成包膜挛缩、疼痛、不适等。硅胶假体在目前的安全性、柔韧性很好，属于比较适合的乳房再造方式。虽然也有一些文献报道植入硅胶假体增加了淋巴瘤的发病率，但是相对于普通人群，乳癌术后的乳房重建并没有明确增加乳房恶性肿瘤再发的几率； 2、进行自体乳房重建时受区可能感染；供体可能出现局部瘢痕、局部功能减弱，甚至丧失等。比如用背阔肌进行乳房重建，就会出现背阔肌的活动障碍；用腹部皮瓣进行乳房重建，则有可能会出现腹部疝，或者腹部伤口的愈合不良。

背阔肌是正常人背部最大的一组肌肉。相对于乳房而言，背阔肌皮瓣有体积较小的缺点，同时因为肌肉含量比较高而脂肪含量比较少，在进行背阔肌乳房再造以后体积还会有一定的缺失。所以背阔肌乳房再造主要适用于中、小体积的乳房，巨大、下垂明显的乳房再造可能会比较勉强。 从优点而言，背阔肌乳房重建具有简单、易行的优点。因为不管是乳腺外科医生还是肿瘤外科医生，背阔肌相应的血管壁解剖是必修课，手术比较容易进行。

乳房切除术后乳房再造的恢复时间与手术采用的方式、采用的材料的不同而略有不同。如果采用假体再造的方式，术后一周左右的时间，引流量小于20ml，可以拔出引流管，两周以后就可以嘱咐病人开始缓慢的按摩，这时就已经认为是康复。 如果采用自体皮瓣，如背阔肌的皮瓣，恢复较快，一周左右的时间拔出引流管后患者即可自由活动。而腹部皮瓣相对恢复较慢，需要呈屈膝折刀位卧床5-7天，然后开始缓慢下床活动，恢复的时间通常在两周之内，两周之后患者基本上可以自由行动。总体而言，乳房再造的恢复很快，在有经验的医院通常乳房再造患者可在1-2周内恢复。

乳房再造术后的注意事项取决于手术时采用的再造材料。假体乳房再造在手术后要注意乳房的塑形，同时要根据引流量的情况、乳房外形的情况进行外形的相对固定和矫正，还要注意有无乳头缺血、出血、积液增多、感染，关注假体再造的乳房有无包膜挛缩、乳房假体移位。 如果是自体再造，在短期之内，首要关注的就是乳房皮瓣的成活情况、腹部伤口或者背部伤口的愈合状况，同时要避免出现皮下积液、血清肿等情况。需要注意引导患者进行适合的锻炼，避免出现过度的牵拉，并且需要避免出现腹部疝。

乳房再造的后遗症包括短期和长期的后遗症，根据采用的材料不同而略有不同。对于假体的后遗症，乳房假体再造在手术后短期之内的后遗症主要包括出血、感染以及淋巴瘘的问题。长期的后遗症包括包膜挛缩、乳房假体移位等后遗症，有些后遗症可控，有些是随机发生，需要加以正确的引导和防范。 自体乳房再造的后遗症主要包括供区和受区两方面。受区在手术后的短期之内最严重的后遗症就是皮瓣坏死、乳房再造失败，而其它比较常见的并发症还包括感染、局部缺血或变硬等，这些都需要依赖于术后的良好护理。对于长期的并发症而言，自体的后遗症要比假体的后遗症明显少，自体乳房再造的供区会出现腹壁疝、腹壁瘢痕以及腹部肌力的减弱等影响，同样依赖于后期的良好护理。总体而言，假体再造术后的长期并发症较多，而自体再造长期的并发症中，如果能避免疝的问题，患者基本上可以恢复自由行动。

乳房术后可以进行按摩，通常乳房再造术后两周就开始鼓励病人进行局部的轻微按摩。适当的按摩按压能促进局部组织的软化，还能促进局部组织的体积重塑，以假体乳房再造为例，假体乳房再造后因为机体有异物感，所以会有包膜挛缩等情况。早期的乳房按摩会对假体乳房再造的外形进行重塑，同时也有利于皮肤以及皮下组织和肌肉保持相对比较柔韧的状态，避免出现明显的包膜挛缩，进而导致的乳房假体移位的情况。 自体乳房再造后的按摩，对于缓解乳房再造的皮瓣僵硬也有一定的用处。但是主张按摩要适度、逐渐进行，避免暴力按摩、暴力挤压，从而造成不可修复的损伤。