庞琳

儿童戴眼镜和斜视有较密切的关系，但能否摘眼镜与斜视无关。内斜的儿童若有中高度远视，由于无法看清，过度动用眼睛的调节产生内斜视，此种仅随生长远视程度逐渐下降，调节力逐渐降低，一定程度时，则几乎无屈光度，此时不戴眼镜，也不再会出现内斜，此时则不必戴眼镜。如三百度、五百度远视，有内斜视，配戴远视眼镜，眼位即可正位，随着生长，三百度、五百度的远视度数降低，最终可能变成无度数，或剩一百度、二百度远视，此时不戴眼镜，眼位不再出现斜视，眼镜即可摘下。近视则是相反的情况，部分儿童有两三百度近视，长期不戴眼镜，看近时眼睛调节度下降，就会出现外斜视，若不戴眼镜，则无法矫正，但近视不会随着生长而无度数，是随着生长度数逐渐加深，所以并不是由于斜视戴眼镜摘不下来，而是近视加重无法治愈，所以无法摘下眼镜。

屈光不正分为远视屈光不正、近视屈光不正、散光性屈光不正，结果完全不同。刚出生的儿童都有轻度的远视，一般二三百度，称为生理性远视，不称为屈光不正，若超过此范围，则称为远视性屈光不正。生理性屈光不正，是在整个人的生长发育过程中，随着眼球的生长，由轻度远视状态发展到正视状态，此过程大概需六七年、七八年，即在出生时有三百度的远视，长到六七岁时，正好长为正视眼，所以五岁的儿童屈光不正，如果是在生理性范围内，可到正视眼，将来不会有屈光不正，但如果发育过度则可长成近视眼。如果五岁的儿童，已经是近视眼，整个的发育状态是从远视性屈光不正向正视性，发育过头至近视性。如果已经五岁就近视性屈光不正，近视只有随着年龄的增长越来越深，不可能自愈。散光是指眼球各个径线屈光力不同，不管是远视性散光，还是近视性散光，眼球的生长在各个径线上是一致的，所以散光的程度一般只有在小范围内波动，无大范围发育趋势的变化。

眼球可向上、下、左、右到处转动，是因为眼球表面有六条肌肉，肌肉间有相互关联。当一条或多条肌肉发生问题，麻痹无法运动或各肌肉间协调运动，丧失正常的相互关系，会发生斜视。所以手术就是要通过将某些肌肉群松解，某些肌肉群进行拉紧，这样重新调整各肌肉间的力量，从而达到眼位正位。若一只眼睛往外斜，如左眼往外斜，手术需将向外使劲的肌肉放松，向内运动的肌肉拉紧，这样在肌肉间重新进行力量的调整，就可达到眼位的正位。有时需在一只眼睛上进行手术，也可在两个眼睛上手术，如外斜时，可在一只眼睛上将向外的肌肉放松些，向内的肌肉拉紧些，也可在两个眼睛上分别将向外使劲的肌肉松下，这样都可达到手术正位的目的。

屈光不正的原因一般都是有先天因素控制。屈光不正包括远视、散光和近视，正常儿童都存在生理性的远视，即刚生下来的儿童都具备2D-3D的远视性屈光不正，称为生理性远视。如果儿童生下后不是二三百度的远视，而是七八百度的远视，远远超过生理范围，则会是远视状态，随着生长，远视状态会逐渐在一定程度上减轻，可能两只眼睛都有远视，但程度相差较多，如一只三百度、一只六百度，此种情况称为屈光参差。散光分为远视性散光和近视性散光，无论何种散光，都是出生即存在，一生当中散光度的变化较小，与远视、近视程度不同，远视随着生长发育，度数逐渐下降，可能减二三百度甚至更多，但散光不会。近视则较复杂，首先可有遗传因素，如儿童的父母都有高度远视，儿童的遗传倾向则非常大，如先天生下来无父母遗传问题，看近处过多或用眼过度产生后天近视，则与先天无太多关系，主要是控制生长发育过程中的用眼状态，是一种适应性的生长发育曲线。如果经常在户外，眼球的生长就可保持正视状态，如果经常在室内或很少到室外活动，就造成眼球的发育仅满足看近处清楚，产生一种近视状态，所以无法说是先天性存在，我们对屈光不正是否是先天需做以区分。

屈光不正有三种类型，一种是远视性屈光不正，一种是近视性屈光不正，还有一种是散光。无论是何种性质的屈光不正，最根本的是外界的光线到眼睛内无法正常的在眼底视网膜进行聚焦，如果聚焦在视网膜前称为近视，聚焦在视网膜后称为远视，这种情况可能是由于眼球本身的前后径过长或过短，也可能是由于眼的一些屈光组织屈率不在正常范围内造成，本身并不是眼睛内某组织发生病变，所以屈光不正的治疗不能称为治疗，只能称为矫正，矫正方法如下： 1、通过戴镜矫正，即眼睛不聚光可通过外戴屈光的屈光体，帮助将外界的光线聚焦在眼底，使视网膜成像清晰。现在屈光矫正的方法有很多种，较传统的是戴框架镜，非常简单而安全，但运动起来可能会存在不便； 2、近视现在跟进的一些先进方法，如戴隐形眼镜，在眼球表面戴一个小镜片，外观上看不出来，也解决美容的问题； 3、近视镜现在在此基础上又发展了OK镜，称为角膜塑形镜，通过一种特殊的镜片在晚上配戴进行塑形，第二天早上起来摘下，让眼球经过一夜的塑形，不戴眼镜也可看清； 4、也有一些方法是在眼睛内再植入人工晶体。 当然这些都是一些较先进高端的治疗方法，虽然高端，但比框架镜眼镜具有一定的风险性，更适合一些有特殊要求的人进行此种矫正方法。所以正常一般的屈光不正，较推荐的还是戴框架镜，有效且安全，但任何方法都不是治疗的概念，而是矫正的概念，屈光不正的眼睛无法聚焦可通过眼镜进行屈光矫正。

儿童屈光不正的后果与屈光不正的程度有关。轻度屈光不正问题不大，但如果屈光不正程度太大则会对眼睛造成影响。如远视的儿童，如果是中高度的远视，出生即存在，看不清楚事物，会影响视觉发育，如果不及时矫正会产生弱视，弱视又需在视觉发育期进行矫正，过了此时期，十七八岁的儿童再治疗弱视，就无法治了，所以会给终身都带来影响。如果是散光，性质与远视的性质相同，若散光程度越高，对视觉发育影响越重，如果是一百度左右的散光，在较多人中属正常生理存在，根据对儿童影响的不同也可矫正和观察，如调节能力较强就先观察一段时间，只要不影响正常视觉发育，不干预也可，但一旦是二三百度以上的散光，一般都会对视觉产生影响，所以还应及时矫正。散光分为近视性散光和远视性散光，分别跟远视和近视的特点相近，重点是近视，因现在全社会都强烈呼吁要防治近视，近视如果随着年龄的生长度数会逐渐加强，如果在儿童时期不控制好近视发展的程度，走到高度近视，会产生一些眼球本身的器质性病变，有可能影响终身的视力，所以需高度重视。所以儿童的高度远视会产生严重后果，需及时矫正，高度近视也会给眼球带来病理性伤害，需从儿童时开始进行预防，主要控制生长速度、用眼习惯，多做户外活动，则不易近视，一直在室内近距离工作，近视会长得很快，特别是有先天因素的，父母双方或单方有高度远视、高度近视，这种近视与普通人用眼过度引起的近视不同，这个近视不是过了生长发育期就不长了，而是终身都在加深，所以更需控制近视发展的速度，一旦到了高度近视，易出现眼底的病理性变化，这些病理性改变无法得到治疗。

丙肝孕妇在生产时可能把丙肝病毒传染给婴儿。国内外研究结果显示，母亲如果丙肝病毒核酸阳性，在分娩时传播给婴儿的概率高达4%-7%，病毒载量越高，传播风险越大。如果母亲合并艾滋病感染时，传播风险可以增加到20%。 因此，丙肝病毒核酸阳性的孕妇在生产时需要尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，同时避免羊膜腔穿刺，尽可能减少婴儿暴露于母血的机会，以降低婴儿感染的风险。另外，目前尚没有充分证据证明母乳喂养会导致丙肝传播，但如果母亲病毒载量较高，同时有乳头破溃，则需要尽量避免母乳喂养。

丙肝是一种传染病，患者的血液、精液、阴道分泌物中都含有病毒颗粒，具有传染性。正常人接触到患者体液可能会感染丙肝，丙肝的感染途径主要包括血液、性接触和母婴传播，具体如下： 1、血液传播：输入被病毒污染的血液和血制品可导致丙肝，由于我国自上世纪90年代中期以后大力开展血站血液筛查，特别是2015年以后实现全国血站血液的核酸检测全覆盖，已经基本杜绝此途径的传播；共用注射器吸毒传播；经破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器具、内镜进行侵入性操作、针刺、纹身、穿耳孔，以及与丙肝患者共用剃须刀、共用牙刷等； 2、性传播：与患者发生无保护性接触，特别是有多性伴情况下感染危险性明显增高； 3、母婴传播：母亲是丙肝病毒感染者，分娩时或产后可以传染给婴儿。

判断丙肝治愈的具体方法是在正规疗程结束时，应用高敏方法进行丙肝病毒核酸检测，如果丙肝病毒核酸低于检测下限，即低于15IU/ml，治疗结束后再过12周或24周，再次用高敏感方法复查，如果丙肝病毒核酸仍然低于检测下限，则可判定为彻底治愈。 丙肝可以治愈，目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药DAAs。大多数患者通过8-12周的治疗可以治愈，少数既往干扰素治疗失败的患者治疗疗程可能需要延长到24周。通过规范治疗后，95%以上的丙肝患者都可以治愈。

丙肝检测不需要空腹。检测丙肝病毒常做的项目有丙肝病毒抗体、丙肝病毒核酸以及基因型检测。通过抽取静脉血液进行血清或血浆分离即可检测，饮食对此类指标无影响，因此一般不需要空腹检测。通常会先检测丙肝抗体，因为抗体检测方法较简单，价格也较便宜，大多数医院都能进行。 如果抗体阳性，则需要进行核酸检测，确认体内是否有丙肝病毒复制。如果核酸检测结果阳性，说明体内目前有丙肝病毒，属于现症丙肝患者。核酸阳性患者一般还要进行基因型检测，主要是为下一步治疗方案、治疗药物选择提供依据。因此如果只做丙肝病毒抗体核酸和基因型检测，一般无需空腹，如果同时做肝功能检测，此时需要空腹。