应力阳

儿童室间隔缺损会导致生长发育落后、出汗较多、频繁感冒。若室间隔缺损在5mm以上，则需手术治疗。少部分膜部室间隔缺损在3mm以上，2岁后需手术处理。 室间隔手术处理有开胸与内科介入之分，内科介入仅可治疗少部分室间隔缺损，适应症较少。但几乎所有室间隔缺损均可通过外科手术进行矫治。内科介入手术方式是在缺损中放置封堵器，优点为心脏不停跳、创伤较小、恢复较快；缺点为封堵需在X光引导下进行介入，且封堵器需永久放置于心脏中。所有室间隔缺损均可进行开胸手术，但缺点为创伤较大、恢复较慢。

婴幼儿肺动脉瓣闭锁无法自愈。肺动脉瓣闭锁指肺动脉瓣融合，导致右心室血液无法有效达到肺动脉，可分为室间隔缺损型肺动脉瓣闭锁，与室间隔完整型肺动脉瓣闭锁。肺动脉瓣闭锁无法在生长发育过程中自动打开，需手术治疗。 若患儿为肺动脉瓣闭锁伴随室间隔完整型，出生后会产生低氧，需在新生儿期进行处理。若患儿右心室发育较好，手术风险较低；若右心室发育较差，手术风险较高。室间隔缺损型肺动脉瓣闭锁患儿，需根据左右肺动脉发育情况及肺小血管发育情况，决定手术成功率。若肺动脉瓣闭锁不通过手术，无法自行打开，故需进行手术。

儿童房间隔缺损作为左向右分流的心脏病，临床表现为生长发育落后、出汗较多、喂养困难、频繁感冒、多汗、运动后气促等。房间隔缺损为左心房与右心房之间的异常通道，可导致左心房压力较高，右心房压力较低，出现左向右分流，导致肺动脉血增多，患者表现为呼吸增快，频繁呼吸道感染，与房间隔缺损类型及直径有关。 若为原发孔型房间隔缺损，由于同时合并二尖瓣与三尖瓣反流，房间隔缺损临床表现较为明显。继发孔型房间隔缺损若小于5mm，则无任何临床表现，仅可在心超检查时查出；若为0.5-1cm的房间隔缺损，少数患儿会表现出以上症状；大于1cm的房间隔缺损，症状会较明显。

儿童二尖瓣关闭不全长大后不会自愈，若无加重迹象，一般问题较小。在左心室收缩时，由于二尖瓣未有效关闭，导致左心室血反流至左心房，导致左心房血液增多，左心室增大，从而导致全身有效循环血量减少，患儿生长发育落后。患儿左心房血液增多后，左心房压力增大，会导致肺动脉压力增高。 二尖瓣关闭不全也称二尖瓣反流，分为轻度、中度及重度。40%-50%正常人存在轻微反流，无需处理，未出现加重即可。中度以上程度的反流需密切随访观察，由于患者年龄增长过程中左心负荷加重，病情会向中重度或重度发展，此时需积极手术治疗。

婴幼儿二尖瓣关闭不全一般不会对智力产生影响。二尖瓣为左室与左房间的间隔，左心室收缩时此间隔会关闭，血液不会进入左房。二尖瓣关闭不全为左室收缩时血液进入左心房，达到主动脉的血液减少，会出现左房增大及肺静脉增宽，引起肺动脉高压，一般不会影响大脑。 但是，少数重度二尖瓣关闭不全婴幼儿，由于存在重度关闭不全，故生长发育受限，导致营养不良。在临床上可观察到少部分婴幼儿在进行头颅CT或磁共振检查时，发现脑发育不良，脑实质减少。此类患儿可通过手术矫治二尖瓣关闭不全，后期通过补充营养，脑实质基本发育正常。故二尖瓣狭窄或关闭不全一般不会影响婴幼儿智力，仅影响患儿发育速度。

宝宝出生后常规体检发现心脏杂音，检查提示是先天性心脏病，对于不同的病种及严重程度，患儿最佳手术时机不同，具体如下： 1、若为简单先天性心脏病，如室间隔缺损、膜部室间隔缺损、卵圆孔未闭，可在门诊随访观察。部分先天性心脏病无需手术治疗，如轻度肺动脉瓣狭窄、肌部小室间隔缺损，对心脏影响较小，此部分患儿无需治疗，随访即可，如果等到患儿2岁，膜部室间隔缺损还未完全闭合，此时为最佳手术时间； 2、较大的室间隔缺损分流量较大，早期出现临床症状较明显，例如患儿早期会出现反复呼吸道感染、营养不良等，1-3个月手术最佳； 3、若为复杂先天性心脏病，在胎儿出生时就需干预，如完全性大动脉转位合并室间隔缺损完整型，如果未在新生儿期进行手术，部分患儿可能夭折。

大部分患儿先天性心脏病术后无需长期治疗，简单先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，无论采取何种手术方式，术后可口服药物，包括利尿药、强心药等，在1-3个月后复查，若复查心脏正常，则无需后期治疗，仅需在当地医院或专科医院定期复查即可。 但部分患儿需加强利尿且需服用较长时间的药物，比如氢氯噻嗪、呋塞米等。由于部分患儿仍存在心衰及肺动脉高压，需长期服用药，以维持肺动脉压力水平。 复杂先天性心脏病患儿需长期服药，若进行分期手术，患儿需要服用抗凝药预防心脏血管堵塞，此类患儿在服药至1-2年后基本可停药。

法洛四联症患儿4个月可进行手术。法洛四联症由室间隔缺损、右室流出道狭窄、右心室肥厚与主动脉骑跨组成。临床建议在患儿出生3个月后进行手术，但是，少部分法洛四联症患儿在婴儿期1-3个月时可能出现频繁的缺氧发作，哭吵严重，紫绀加重，可造成脑缺氧缺血、反应较差，此时可以在新生儿期进行手术治疗。 若患儿无频繁的缺氧发作，呼吸无急促现象，建议在3个月或者6个月后进行治疗。患儿年龄越小，术后恢复时间越长。因此，4个月患儿可以手术，若患儿无缺氧发作，也可到6个月时进行手术。

患儿主动脉瓣狭窄是否严重，需根据动脉口狭窄程度而定。主动脉瓣作为人体的主要部位，在主动脉根部会产生狭窄，狭窄程度分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度以下狭窄：即主动脉瓣稍微融合，流速增快，对全身影响较小，故患儿仅需在门诊随访观察。随年龄增长，主动脉瓣狭窄可能减轻，维持狭窄无加重现象，一般无需进行处理； 2、中度狭窄：若不进行手术处理，会导致左心室肥厚及冠脉缺血，患儿需放置球囊对主动脉进行扩张； 3、重度狭窄：病情较严重，患儿出生即需手术处理。若不进行处理，患儿会发生全身缺血、缺氧严重，导致心肌肥厚、缺血，心脏骤停。

患儿室间隔缺损手术有疼痛感，不同室间隔缺损与不同手术方式，对患儿影响不同。如果缺损在膜部，较小的室间隔缺损可选择微创治疗，可使用内科介入封堵治疗，对肌肉组织牵拉较少，疼痛感较小，甚至无疼痛。 少部分室间隔缺损无法通过微创治疗，仅可通过开刀手术治疗，需要体外循环，分为正中切口以及右侧切口，正中切口损伤较大，术后疼痛感较强。体外循环下进行室间隔缺损修补术，需放置常规引流管，引流管引起的术后疼痛感较重。因此室间隔缺损手术会出现疼痛感，但如果选择微创手术，患儿疼痛感较轻。