庄卫生

肩膀半脱位、完全脱位属常见疾病，尤其是偏瘫患者，很容易出现脱位。肩关节脱位脱一指相对常见，复位也较简单，只需将肩膀往上托便可。复位后偏瘫肩膀一般无力维持关节在正常位置。 肩膀脱位原因为力量不足，故复位后最重要的是恢复力量，锻炼肩关节周围肌力，包括在肩关节周围进行针灸、电刺激、主动训练，以强化肌力，使其维持在正常范围内。另外，部分患者复位后还有疼痛，可能存在一定损伤，如果是有积液、炎症，建议配合口服药物或打针，在减轻患者疼痛的情况下进行康复锻炼，维持关节正常位置。

脑溢血主要会造成偏瘫、失语、语言障碍、感觉障碍、吞咽障碍、认知障碍、焦虑、抑郁以及混合性障碍，需进行针对性治疗，具体如下： 1、对于脑溢血患者而言，早期可能有30%-50%的患者吞咽不佳，但在早期介入康复治疗后，80%的患者吞咽障碍能恢复，即在拔掉胃管后吃饭没有问题，而10%左右的患者需要借助增稠剂； 2、早期康复治疗后，80%的患者能恢复独立步行，10%可能还需借助轮椅、拐杖，剩下10%无法独立步行，可能需要别人借助电动轮椅或平车进行转移； 3、大部分患者失语症在9个月、1年多时都会有一定程度恢复，可进行简单生活交流。 总之，对于脑溢血患者而言，大部分可回归家庭，仅少部分需要依赖。

痉挛性斜颈虽危害较小，但会表现为脖子不自主扭转、点头、摇头或不停震颤，较影响社交形象，会给患者带来痛苦，主要治疗方式如下： 1、肉毒素注射：可使80%-90%的患者获得缓解； 2、手术治疗：部分人感觉肉毒素注射效果不佳，会采取手术治疗，即通过切断肌腱达到治疗目的； 3、深部电刺激植入：在脑部放电极，通过深部电刺激治疗痉挛性斜颈。 一般情况下，痉挛性斜颈以肉毒素注射为一线治疗方案，因为深部电刺激治疗、手术治疗效果不稳定。部分患者可能会因疾病长期不能缓解而有焦虑、抑郁情绪，导致入睡困难，甚至有自杀倾向，此时需口服相应药物进行辅助治疗。

神经损伤是一种常见疾病，会造成神经传导中断或传导延缓、缓慢，建议使用营养神经的药物修复受损神经。另外，对于神经支配的肌肉要进行锻炼，包括理疗、康复训练、针灸、电刺激等方法。也可给予常用的营养神经药物，如B族维生素，维生素B1、维生素B6、维生素B12及神经生长因子。 另外，肌肉没有动作时可以做被动电刺激，在肌肉力量不足的情况下要加强主动锻炼，如主动握拳、主动背伸动作。等到一定程度之后，如肌力三级以上时，再进行抗阻锻炼，肌力五级时肌肉力量和神经已经恢复较好。

肌张力低的康复训练方式需结合具体原因选择，常见有以下两种原因： 1、中枢神经损伤：大脑和脊髓损伤之后，受伤早期会出现肌张力过低的情况，此时康复治疗以各种刺激输入为主，如疼痛刺激、感觉刺激，疼痛刺激包括做针灸、理疗，或者早期时用软毛牙刷或鞋刷逆汗毛方向从下向上快速刷。另外，还可以利用拍打方法，如轻轻拍打或快速拍打，帮助肌张力逐渐恢复； 2、周围神经损伤：周围神经损伤后肌张力较低，属于正常现象，治疗方式主要是纠正周围神经损伤，若神经损伤恢复，肌张力也会随之恢复。

肩袖损伤之后被动康复非常重要。疼痛和无力是肩袖损伤后两个最常见的症状，患者肩膀只要一用力即会出现疼痛，尤其是后伸时。被动康复主要是拉伸患者的关节囊，牵伸肌肉，如三角肌、胸大肌，以防止关节粘连。 如果患者主动锻炼不到位，且未进行被动锻炼，肩关节很快会粘连，故早期被动康复以维持关节活动度为主，包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋等各方向、各角度的拉伸。在被动拉伸同时，患者疼痛也会减轻，但前提是在疼痛能耐受的情况下进行，若患者无法忍受，建议及时终止被动训练。

宝宝7个月后发现脑瘫可进行康复治疗，脑瘫早发现、早治疗，有很好效果。1岁内是儿童快速发育的阶段，包括运动发育，可能2-4岁还在发育期，若超过上述两个阶段，则治疗康复效果较差。 一般让7个月的宝宝配合指示进行站立或活动非常困难，故此时建议考虑进行被动治疗，主要为强制性训练。一般讲三翻六坐，正常8个月的宝宝几乎都会爬行，但对于脑瘫的患儿而言，可能都坐不住，此时可强制性训练，或者是以坐、翻身、爬等诱导式教育训练为主，但疼痛刺激、电刺激方法对孩子影响较大，不推荐使用。

无论是痉挛型、共济失调型，还是肌张力型脑瘫，均可通过康复训练有效改善，故脑瘫康复训练有效果。从国外早期的Bobath治疗，再到这一理念传到国内，现在中西医结合康复训练，即中医针灸、推拿方法结合肌肉训练、电刺激、生物反馈训练，使大部分脑瘫孩子基本能够生活自理，部分孩子还可以独立上学，恢复正常生活。 部分重度脑瘫患儿损伤较严重，无任何肌力，无法支撑四肢，即使长期不间断进行康复治疗，可能还需要一定的生活帮助。

60%-70%的神经损伤在6个月内可以恢复到一定程度，部分严重的神经损伤需要6-8个月的修复过程。若神经损伤更重，可能需要8-12个月才能恢复，虽然损伤严重，但仍可以恢复一部分神经。更严重的神经损伤需要1-2年的恢复过程。 非常严重的神经损伤需要2年时间恢复，甚至90%多以上的神经损伤需要2-3年时间恢复，还有部分神经损伤可能会留下一定的后遗症，很多年也不能完全恢复。

脑梗塞后脚内翻属于常见症状，表现为走路时脚掌仅外侧着地，下垂或者脚上勾时内翻。足内翻原因是胫骨后肌群力量弱，外翻力量不足，内翻力量较强，导致如同跷跷板，走路时有外翻动作，故需重建一个新的平衡，将腓骨长短肌力量认为强化，使胫前肌能背伸，具体方式如下： 1、打肉毒素：人为减弱胫骨后肌内翻肌肉力量； 2、康复训练：通过电刺激、针灸，以及每天练背伸动作，重建新平衡，帮助治疗内翻。