崔颖

输卵管堵塞后多数患者没有任何感觉。很多患者是因为不孕或者宫外孕就诊，检查发现是由于输卵管堵所致。目前引起输卵管堵塞的原因主要是输卵管炎症，可以通过阴道、子宫直接蔓延感染，也可以通过宫颈、宫旁组织的淋巴受累导致。比如多次的宫腔操作，包括人流手术和节育手术，还有经期不注意卫生、性生活不洁所导致的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，如果治疗不及时炎症就有可能波及到输卵管。 所以输卵管堵塞患者本身可能没有感觉，但多数患者之前曾经有过盆腔炎病史或者人流等宫腔手术史。输卵管堵塞可以认为是盆腔炎造成的一种后遗症，有盆腔炎的女性可能会出现白带增多、下腹疼痛、腰酸等症状。 虽然输卵管堵塞不影响排卵，但是精子和卵子相遇的通路受阻，所以会造成不孕。如果输卵管没有完全堵塞，属于通而不畅的状态，精子和卵子可以结合形成受精卵，但是受精卵顺着输卵管进入到宫腔着床的通道受阻，可能会增加宫外孕的发生几率。因此，对于存在盆腔炎或者是人流史的女性，建议在怀孕前通过子宫输卵管造影了解输卵管的通畅情况。预防输卵管堵塞的关键是避免引起输卵管的炎症，预防远远大于治疗。

女性的附件包括卵巢和输卵管两部分，附件囊肿可能会发生在卵巢或者是输卵管，具体情况如下： 1、卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，卵巢的生理性囊肿，比如黄体囊肿大部分会自然消失，所以如果患者彩超检查发现卵巢囊肿的存在，而且囊肿小于5cm，超声提示透声比较好的情况下则无需急于处理，一般情况下观察2-3个月以后，在月经刚刚结束的时候复查B超，大部分会自己消失。不要在排卵期之后检查，因为排卵以后检查，患者可能会再次出现新的黄体囊肿，所以很难判断，患者上一次的黄体囊肿是否消失。如果是病理性卵巢囊肿，比如巧克力囊肿等，此类囊肿不会自然消失，可以持续存在或者是继续增大，患者需要根据具体情况到医院就诊，考虑药物治疗或手术治疗； 2、输卵管囊肿，通常是发生在输卵管系膜部位，大部分情况下不会自然消失，输卵管系膜囊肿也有可能会出现扭转的情况，引起腹痛。还有输卵管积水，通常是因炎症造成输卵管伞端不通畅形成，经过抗炎治疗以后可能会消失，如果是输卵管积水比较严重，症状比较重，合并腹痛的情况下，可能要考虑手术治疗。

正常的白带应该呈乳白色或者无色透明，略带腥味或者没有味道。白带发黄属于不正常的情况，可能存在炎症，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，还有衣原体感染、淋球菌感染都可能引起白带发黄，可能也会同时有外阴瘙痒或者分泌物存在异味的情况。如果存在宫腔积液、输卵管炎症或者宫颈炎等也会引起白带发黄，此时患者常合并有腹痛的表现。所以如果出现白带颜色发黄，患者需要及时到医院检查，从而明确是何种生殖道的炎症，然后对症采取治疗措施。如果检查后明确没有炎症，也没有合并的症状，平时注意卫生即可。 白带略微发黄也可能与白带量比较少，时间又比较久才流出来有关，没有炎症则并无影响。对于白带发黄的女性，日常应该注意外阴的卫生，每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁、干燥、卫生，但也应避免过度的清洗。同时患者需要选择棉质的内裤，避免穿过紧的或者化纤的内裤，避免吃辛辣刺激性食物，避免过于频繁的性生活，避免盆浴。并且患者要有专门的卫生用品，避免一直使用卫生护垫，最好每年做一次全面的妇科体检。

做输卵管造影的注意事项如下： 1、造影时间应该选择在月经干净的3-7天之内，月经后不要有性生活，造影前应该进行妇科检查，排除阴道炎症、急性盆腔炎症等疾病； 2、造影时应该尽量放松，避免因为疼痛或者是紧张引起输卵管痉挛，而出现输卵管不通的假象，造影后也可能会有少量的阴道出血，可以口服消炎药物预防感染，术后两周内禁止性生活和盆浴； 3、对于碘油过敏的女性，不能做碘油造影，输卵管造影可以在X线下进行，也可以在B超的监测下进行。如果是在X线下进行，因为有X线辐射的缘故，最好是2-3个月以后再怀孕。如果是在B超下进行，则下个月来月经后就可以备孕。

多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊性改变为特征的一组病变。该病常发生于青春期或者是生育期的女性，表现为月经周期的延长或者是闭经、月经量减少、肥胖和不同程度的多毛、痤疮。因为不排卵，很多女性有不孕的情况。如果有上述表现，建议患者到医院就诊，检查激素水平、血糖和胰岛素以进行全面评估。 多囊卵巢综合征的治疗比较复杂，最好在医生的指导下进行。如果是青春期或者是有避孕需求的女性，主要是调整月经周期，可以口服避孕药或者是在月经的后半期口服孕激素调经；如果是育龄期女性，并且打算怀孕，可以应用促排卵的药物帮助排卵；如果多毛、痤疮比较明显，可以口服达英-35，该药属于避孕药，并且降低雄激素的作用比较理想；如果是合并肥胖或者是胰岛素抵抗的患者，可以配合使用二甲双胍治疗。此外，多囊卵巢综合征的患者还应该进行生活方式的调整，注意控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒。

产后42天的检查项目如下： 1、检查盆腔是否恢复到孕前的状态，是否有子宫脱垂、胎盘残留，恶露是否排干净，侧切伤口或者是剖宫产伤口的愈合情况等，还可以进行盆底肌肉恢复的测试； 2、检查乳房是否存在硬结、是否有乳腺炎的发生； 3、通过血常规、尿常规、血压、血糖等检查明确产妇是否存在贫血等；对于妊高症的产妇，需要检查产后的血压情况，还需要明确是否存在蛋白尿；而对于妊娠期糖尿病的产妇，则需要了解产后的血糖情况； 4、需要对新生儿进行体检，新生儿的体检包括体重指数、身高、胸围、腹围、头围以及其它生长发育的指标；另外，还会检查宝宝脐带脱落的情况，观察有无红肿，臀部、肛周是否存在红肿等。

宫颈肥大指在妇科检查的时候发现宫颈的体积较正常增大，可以是多种病原体形成的慢性炎症，长期刺激使宫颈充血、水肿，或者宫颈的腺体和间质发生增生而导致。 宫颈肥大也可能是由于炎症导致宫颈的腺体开口堵塞，分泌的黏液不能够正常的流出，导致宫颈腺体的深部出现黏液的潴留，形成大小不等的囊肿，也就是纳囊。因为宫颈内出现了潴留的囊肿导致宫颈的体积增大，有时候可以比正常的宫颈增大2-4倍。宫颈的表面可以是光滑的表现，也可以有糜烂样的改变。宫颈肥大时宫颈质地一般比较硬，主要由于纤维结缔组织增生所致。 多数宫颈肥大的患者没有症状，但也有的患者会出现白带增多的情况。如果排除了宫颈肿瘤或者宫颈肌瘤的情况，多数宫颈肥大不用治疗。单纯的宫颈肥大不会出现严重的后果，也不会影响怀孕；但是如果炎症比较严重，可能会出现上行的感染造成子宫内膜炎、输卵管炎等，从而导致患者出现腹痛或者腰骶部的坠痛，此时则需要抗炎治疗。

盆腔炎患者通常表现为腹痛、发热症状，在积极抗炎治疗的同时，也要注意合理安排饮食，避免食用以下食物： 1、避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、麻椒、生葱、生蒜等； 2、避免食用温补、热性的食物，比如人参、羊肉等，都应该尽量避免食用，防止病情加重； 3、避免食用生冷的食物，如冷饮、冷藏后的水果及海鲜，否则可能会加重腹痛； 4、避免饮酒。 盆腔炎患者可较多食用富含营养、清淡，比较容易吸收的食物，可以多吃新鲜的蔬菜、水果。

子宫直肠窝是女性盆腔在全身最低的部位，当有渗出液或者是漏出液的时候，都会引流到盆腔，从而引起子宫直肠窝积液，治疗方法如下： 1、部分正常女性在月经期或排卵期，都会有少量的血液或者是渗出液积聚在盆腔，形成子宫直肠窝积液，通常量比较少，而且会逐渐吸收，一般情况下不需要治疗，定期复查即可； 2、临床上大部分女性的子宫直肠窝积液是由于炎症引起，比如盆腔炎、附件炎，常合并腹痛症状，此时可以进行抗炎治疗，同时配合中药治疗或者是理疗，改善盆腔的血液循环，促进局部的炎症吸收，而且要增强营养、锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体的抵抗力； 3、黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿破裂的情况下也会出现盆腔积液，而且大部分是盆腔积血，此时要积极检查，明确原发病，必要时候要考虑手术治疗； 4、由于结核或者是肿瘤性疾病引起的盆腔积液，通常积液量较多，可以进行腹部或者阴道后穹窿穿刺，明确积液的性质，进行病理检查，明确诊断。

部分女性子宫内膜增厚合并有停经，此时需要查血或者尿中的HCG，以排除早期妊娠的可能。有时胚胎太小，无法通过B超检查观察，只是会表现为子宫内膜增厚。如果患者并不是怀孕，则子宫增厚可能和内分泌紊乱、没有排卵有关，可以应用孕激素撤退出血。对于绝经后的女性，子宫内膜厚度应该是在5mm以下，如果检查发现子宫内膜增厚，特别是合并有绝经后阴道出血的情况，应尽早做诊刮或者宫腔镜检查以排除子宫内膜癌。 正常月经周期育龄女性的子宫内膜厚度会出现周期性改变。月经期间子宫内膜的厚度是1-4mm；月经后卵泡期的子宫内膜厚度是4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度是8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度一般是10-12mm。所以，子宫内膜16mm均属于增厚状态。 如果女性月经周期正常，没有不规则的阴道出血或者月经增多的表现，女性可以暂时观察或者在月经的后半期给予孕激素治疗；如果月经出现改变，建议通过诊刮或者是宫腔镜检查刮取子宫内膜送病理检查，根据病理的结果进行下一步治疗。