崔颖

子宫直肠窝是女性盆腔在全身最低的部位，当有渗出液或者是漏出液的时候，都会引流到盆腔，从而引起子宫直肠窝积液，治疗方法如下： 1、部分正常女性在月经期或排卵期，都会有少量的血液或者是渗出液积聚在盆腔，形成子宫直肠窝积液，通常量比较少，而且会逐渐吸收，一般情况下不需要治疗，定期复查即可； 2、临床上大部分女性的子宫直肠窝积液是由于炎症引起，比如盆腔炎、附件炎，常合并腹痛症状，此时可以进行抗炎治疗，同时配合中药治疗或者是理疗，改善盆腔的血液循环，促进局部的炎症吸收，而且要增强营养、锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体的抵抗力； 3、黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿破裂的情况下也会出现盆腔积液，而且大部分是盆腔积血，此时要积极检查，明确原发病，必要时候要考虑手术治疗； 4、由于结核或者是肿瘤性疾病引起的盆腔积液，通常积液量较多，可以进行腹部或者阴道后穹窿穿刺，明确积液的性质，进行病理检查，明确诊断。

子宫隐痛的原因很多，如果是在月经期出现不剧烈的子宫疼痛，可能是因为盆腔充血、子宫收缩所致，属于正常现象，对此无需特殊处理，可以通过喝温热的红糖水、局部热敷、不吃生冷的食物缓解。如果子宫疼痛在月经期出现，并且逐渐加重，可能由子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症导致，这种情况下需要用激素类的药物治疗或者在宫腔内放置曼月乐环，严重的时候可能需要考虑手术治疗。 如果子宫隐痛在非月经期出现，可能存在子宫内膜炎症，此时常合并白带增多、腰骶部坠痛，多数是急性盆腔炎治疗不彻底形成的慢性炎症，可以在抗炎治疗的同时配合中成药或者局部的理疗。如果是在宫腔手术以后出现的子宫隐痛，比如在人流以后或者诊刮后出现，可能是因为子宫收缩以及子宫内膜损伤所致。此时多伴有少量的阴道出血，通常几天内即可缓解，并且可以服用消炎的药物预防感染。部分女性在上环后会出现子宫部位的隐痛，因为节育环对于子宫属于异物，子宫会出现排斥反应而出现子宫收缩，表现为下腹部的子宫隐痛或者腰骶部的坠痛，多数慢慢适应以后就会缓解。所以子宫隐痛的原因很多，需要到医院全面检查才能明确。

月经前乳房胀痛是由于月经前期体内的雌激素和孕激素出现高峰，乳腺管由于激素水平的影响而出现增生、扩张、乳腺间组织水肿等，从而引起乳房胀痛。通常情况下女性表现为月经来潮后，雌激素和孕激素分泌水平下降，乳腺组织增生停止，乳腺间的组织水肿逐渐消失，乳房的肿胀感会逐渐减轻，疼痛也会逐渐消失。如果这种情况在每个月经周期都会规律的出现，女性不必过度紧张，属于生理现象，通常情况下无需治疗。 乳腺的疾病会加重乳腺的疼痛，如果女性以前没有月经前的乳房疼痛，最近出现疼痛；或者以前疼痛比较轻，现在疼痛加重，并且可以在乳房上摸到肿块，这种情况有可能是存在乳腺疾病，比如乳腺增生或者是乳腺肿瘤。此时建议患者到医院进行乳腺彩超或者钼靶检查，明确有无乳腺增生或乳腺的占位性病变。如果排除乳腺疾病，月经前乳房胀痛明显的女性可以穿宽松的内衣、轻轻按摩乳房、进行乳房局部热敷等，均可缓解症状。此外，女性也可以通过吃加味逍遥丸等中成药缓解症状。

盆腔炎患者通常表现为腹痛、发热症状，在积极抗炎治疗的同时，也要注意合理安排饮食，避免食用以下食物： 1、避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、麻椒、生葱、生蒜等； 2、避免食用温补、热性的食物，比如人参、羊肉等，都应该尽量避免食用，防止病情加重； 3、避免食用生冷的食物，如冷饮、冷藏后的水果及海鲜，否则可能会加重腹痛； 4、避免饮酒。 盆腔炎患者可较多食用富含营养、清淡，比较容易吸收的食物，可以多吃新鲜的蔬菜、水果。

部分女性子宫内膜增厚合并有停经，此时需要查血或者尿中的HCG，以排除早期妊娠的可能。有时胚胎太小，无法通过B超检查观察，只是会表现为子宫内膜增厚。如果患者并不是怀孕，则子宫增厚可能和内分泌紊乱、没有排卵有关，可以应用孕激素撤退出血。对于绝经后的女性，子宫内膜厚度应该是在5mm以下，如果检查发现子宫内膜增厚，特别是合并有绝经后阴道出血的情况，应尽早做诊刮或者宫腔镜检查以排除子宫内膜癌。 正常月经周期育龄女性的子宫内膜厚度会出现周期性改变。月经期间子宫内膜的厚度是1-4mm；月经后卵泡期的子宫内膜厚度是4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度是8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度一般是10-12mm。所以，子宫内膜16mm均属于增厚状态。 如果女性月经周期正常，没有不规则的阴道出血或者月经增多的表现，女性可以暂时观察或者在月经的后半期给予孕激素治疗；如果月经出现改变，建议通过诊刮或者是宫腔镜检查刮取子宫内膜送病理检查，根据病理的结果进行下一步治疗。

子宫内膜单纯性增生是子宫内膜长时间受到雌激素的影响，在没有孕激素的拮抗作用下产生的生理性反应。子宫内膜单纯性增生指子宫内膜间质与腺体同时增生，而没有腺体的拥挤，腺上皮的形态没有异型性，属于无排卵性功血的一种病理形态。患者主要表现为子宫的不规则出血，没有正常的月经周期，阴道可以大量出血或者点滴出血，出血量多可以导致贫血。 子宫内膜单纯性增生多数是以诊刮得出的病理结果，诊刮可以止血，同时还可以取内膜送病理检查。如果阴道出血多，可以用雌激素或者是避孕药止血。阴道出血停止以后，可以给予人工周期或者是孕激素治疗来调整月经周期。大多数的子宫内膜经过调整以后反应良好。 如果没有生育要求，可以在宫腔内放置曼月乐环治疗子宫内膜增生，同时能够起到避孕的效果；如果药物治疗效果不好或者是不能用激素类的药物，也没有生育要求，这种情况可以行子宫内膜的电切术或者是子宫切除术；如果发现子宫内膜增生，即使没有生育要求也同样需要治疗。子宫内膜长期受到雌激素的影响而没有孕激素的保护作用可能会引起子宫内膜的癌变，所以建议规范治疗，预防子宫内膜癌的发生。

女性的附件包括卵巢和输卵管两部分，附件囊肿可能会发生在卵巢或者是输卵管，具体情况如下： 1、卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，卵巢的生理性囊肿，比如黄体囊肿大部分会自然消失，所以如果患者彩超检查发现卵巢囊肿的存在，而且囊肿小于5cm，超声提示透声比较好的情况下则无需急于处理，一般情况下观察2-3个月以后，在月经刚刚结束的时候复查B超，大部分会自己消失。不要在排卵期之后检查，因为排卵以后检查，患者可能会再次出现新的黄体囊肿，所以很难判断，患者上一次的黄体囊肿是否消失。如果是病理性卵巢囊肿，比如巧克力囊肿等，此类囊肿不会自然消失，可以持续存在或者是继续增大，患者需要根据具体情况到医院就诊，考虑药物治疗或手术治疗； 2、输卵管囊肿，通常是发生在输卵管系膜部位，大部分情况下不会自然消失，输卵管系膜囊肿也有可能会出现扭转的情况，引起腹痛。还有输卵管积水，通常是因炎症造成输卵管伞端不通畅形成，经过抗炎治疗以后可能会消失，如果是输卵管积水比较严重，症状比较重，合并腹痛的情况下，可能要考虑手术治疗。

对于绝经女性的宫颈萎缩无需治疗，但也不能恢复。宫颈萎缩指宫颈体积较正常缩小，是绝经期女性群体中非常常见的症状。随着女性年纪增长、卵巢功能减退等会引起雌激素分泌减少或者是消失，女性的生殖系统失去了雌激素的支持和滋养就会发生一系列的改变，常见的是子宫萎缩、宫颈萎缩。这种情况下的宫颈萎缩是正常的生理过程，属于生理性的萎缩，不需要特殊的治疗。如果在围绝经期使用激素替代治疗或者是局部使用雌激素类的药物，则可以延缓子宫的萎缩和宫颈的萎缩。但是停止使用激素后还是会逐渐出现宫颈萎缩。 对于病理性的宫颈萎缩，比如育龄期女性因为减肥等因素可能会造成闭经，可能出现宫颈的萎缩。这种情况下如果能够去除诱因、恢复月经，宫颈萎缩则可以恢复。另外，对于存在宫颈肿瘤的女性，如宫颈癌的患者没有做手术，而且是采取放疗，则可能会出现宫颈萎缩，属于放疗导致的反应，多数无法恢复。

在排卵期子宫内膜的厚度为8-10mm。子宫内膜的厚度不是固定的数值，在月经的不同时期会有所不同。子宫内膜的功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的影响会有周期性增殖、分泌和脱落性变化。而月经期由于卵巢内黄体退化，雌激素和孕激素的分泌量就会在短时间之内下降，子宫内膜功能层的螺旋动脉发生持续性的收缩就会导致子宫内膜缺血、坏死、脱落，然后流入子宫腔从阴道排出，从而形成月经。 月经期间由于子宫内膜处于脱落状态，所以会非常薄，子宫内膜的厚度为1-4mm；月经后，在雌激素的作用下，子宫内膜会逐渐增厚，卵泡期的子宫内膜厚度为4-5mm；而在排卵期时，子宫内膜的厚度为8-10mm；排卵后子宫内膜会在黄体分泌的雌激素和孕激素的刺激下越来越厚。在黄体期时，子宫内膜的厚度为10-12mm。 在正常妊娠的情况下，子宫内膜是供受精卵着床的部位。如果子宫内膜过薄或者过厚，均不利于胚胎的发育，但是子宫内膜薄到何种程度不能怀孕或者厚到何种程度才能够怀孕并没有确切的标准。

白带褐色血一般是有少量的阴道出血不能及时排出而混在白带中出现。任何导致有少量阴道出血的疾病都可能表现为出现褐色的白带。如果是在2次月经中间出现褐色的白带，可能是排卵期出血，一般持续2-3天并可以伴有轻微的排卵痛或者是腰痛。此类情况多由于排卵期的激素水平波动所致，多数不需要处理。 出现在月经期前后的褐色白带可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全所致，可以应用孕激素或者是避孕药物调节。 子宫内膜息肉、子宫内膜炎的患者也可以出现褐色白带，这种情况和月经的关系不大。还有部分阴道炎可能会造成阴道黏膜的充血而出现褐色白带。 如果是同房后出现褐色白带，可能是宫颈息肉、是宫颈柱状上皮异位、宫颈肿瘤导致。而如果是近期服用过紧急避孕药或者是刚上环的女性，也有可能会出现褐色的白带。 所以白带褐色血是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明原因。