崔青

备孕期及孕早期的孕妇一定要做弓形虫病毒抗体的筛查，尤其是养宠物的家庭，为预防下一代感染弓形虫的重要手段。孕期10-12周首次产检时一定要进行弓形虫检查，检测结果阴性的孕妇孕20-22周再进行复查，同时确定孕期弓形虫感染病毒含量。如果为阴性，孕期无需紧张，若20-22周复查确定弓形虫感染阳性，需要去产前诊断门诊进行产前诊断。 弓形虫是猫科动物的肠道球菌，大多数哺乳动物，如人、家畜、禽类都是弓形虫易感染的中间宿主，是人畜共患病。猫是弓形虫病毒的最终宿主，也是最重要的传染源。国人弓形虫病毒抗体阳性率一般在5%-20%，与接触宠物的远近和密切程度有关。孕妇感染后可垂直感染胎儿，尤其孕早期，可影响胎儿发育，导致胎儿畸形。

早孕期间半数以上的孕妇会出现早孕反应，包括嗜睡、食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状。少数孕妇妊娠反应比较严重，恶心、呕吐特别剧烈，不能进食，甚至闻到油腥味随即呕吐，呕吐较严重时就会出现呕吐物中带有血丝。观察呕吐物是单纯食物中带有少量血丝，还是呕吐大量鲜血。 如果单纯妊娠呕吐带来少量血丝，鲜血量不大，为过度呕吐造成的食管和咽喉部损伤，毛细血管破裂引起，可以观察有无继续呕吐。但如果呕吐大量鲜血且有便血时，要考虑是否贲门部有撕脱血管，需要进一步入院观察和确诊。

孕妇低血压、血压偏高、低血糖、大脑缺氧、体位不妥都可发生抽搐，合并贫血也可以引起孕妇突然晕厥、抽搐。产科最常见的抽搐是妊娠期高血压疾病引起，子痫前期抽搐，孕期较常见。孕妇发生抽搐后，在治疗抽搐的同时要积极关注血压，若血压高，不能排除妊娠期高血压疾病，需积极治疗，保证母婴安全。 如果病人抽搐为血压高引起，孕妇需左侧卧位并及时清理口中分泌物，如果发生呕吐，需马上清洗，因为口中污秽物易引起窒息。另外，抽搐时要防止吸入肺内及舌后坠引起窒息，门诊或家中发现孕妇抽搐时，使用小毛巾或小手帕剪成条，或纱布裹上筷子撬开病人嘴，以防舌后坠引起窒息。如果处理后抽搐停止，及时拨打120送到医院进一步诊治。

孕9个月羊水少属于晚发性羊水过少，据羊水减少程度、胎儿宫内情况、胎儿体重、母亲有无合并症等采取不同的分娩方式。羊水过少在分娩过程中会发生胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围产儿死亡的概率较高，剖宫产率也会升高，但羊水过少不一定是剖宫产指征，羊水过少经阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产，因产程中常有胎粪污染。 经阴道分娩及剖宫产发生胎儿宫内窘迫、窒息的比例分别是22.4%和68.7%。羊水指数小于等于5cm为羊水过少，目前羊水指数喜爱与等于5cm一般主张剖腹产，羊水指数＜8cm，＞5cm为羊水偏少，可在严密监护下引产。孕期羊水过少需结合B超的动态观测及临床产检的情况综合评估分娩方式，即剖腹产还是顺产。

怀孕三个月时胎盘位置前置和低置都为正常状态，28周后才诊断为前置胎盘。胎盘没有完全覆盖宫颈内口或胎盘边缘没有超过宫颈内口、没有阴道流血的症状，临床上都属于正常现象，无需紧张，此为胎盘前置状态。 如果孕中期发现胎盘前置状态，需要避免性生活及剧烈活动。孕三个月的胎盘前置是胎盘前置状态，并非前置胎盘、凶险性前置胎盘或完全性前置胎盘，不需到处咨询。

胎盘前置状态没有提升办法，胎盘前置状态是进行B超时发现胎盘低于宫颈内口，一般在7cm以内。一般28周时才诊断为前置胎盘，所以在28周前如果B超提示胎盘前置状态，无需紧张。正常胎盘位于子宫体前后壁和侧壁。28周后如果胎盘位于宫颈内口＜7cm，部分或全部覆盖宫颈内口才叫前置胎盘。 胎盘前置状态属于胎盘的低置状态，孕期随子宫体增大，80%-90%的胎盘通过拉伸恢复到正常位置。在此期间需禁止剧烈活动、禁止性生活。孕晚期、28周后再确定是否为胎盘前置状态。早、中孕期间子宫腔面积较小，胎盘面积较大，有时胎盘会覆盖宫颈内口、离宫颈内口较近，一般不需处理。

孕妇血压正常值低于140/90mmHg，但测量血压时要注意，如果发现首次血压升高，一般间隔4小时以上再次测量，测量前休息半小时，休息期间禁止饮茶、咖啡及剧烈运动。如果孕期低于140/90mmHg，不能诊断妊娠期高血压疾病，所以孕妇检查时一定要休息半小时后再测血压。 如果血压超过140/90mmHg，要诊断妊娠期高血压疾病，但仍要观察孕妇有无尿蛋白、水肿。如果有尿蛋白、水肿，就要定期再检测，该情况较为严重。所以孕妇初次在门诊测血压一定需遵守注意事项，休息4小时以上、禁止烟酒和咖啡。

妊娠期的血栓前状态与胎停育有一定关系。妊娠期血栓前状态指血液系统持续处于高凝状态，导致机体容易出现血栓，下肢血栓孕妇较常见。如果妊娠期出现子宫血液循环系统的血栓即子宫动静脉的血栓，更容易导致胎儿发育异常，出现早期胎儿停止发育，中孕期反复流产，晚孕期胚胎发育受限。主要是因为子宫血液循环受阻，有血栓影响子宫血液循环，对胎儿有一定影响。 此外，易栓症的孕妇容易并发妊娠期高血压疾病，引起孕妇血压升高，还会引起抽搐或者凝血功能障碍，所以易栓症导致不良妊娠后果。所以无论早、中、晚还是分娩期，一定要监测凝血功能，孕晚期监测胎儿、胎儿血气及血流情况。

妊娠合并宫颈机能不全临床上主要表现是宫颈内口松弛或宫颈内口闭锁。怀孕后诊断宫颈机能不全有可能会导致早产或晚孕期流产。但宫颈机能不全的鉴别诊断标准如下： 1、有明确的复发性中期妊娠流产病史，常在同一个妊娠月份发生中期妊娠自然流产； 2、合并宫颈陈旧性裂伤，即既往有产伤情况，且裂伤常达阴道穹隆； 3、在非孕检查时，可以将8号宫颈扩张棒无阻力植入宫颈及宫腔； 4、在非孕时，子宫输卵管碘油造影可以发现子宫峡部漏斗呈管状扩张，且B超检查时测量宫颈管的长度一般＜2.5cm。做检查时宫颈管通状孔扩张，且宫颈内口的宽度一般＞1.5cm； 5、娩出的胎儿基本没有异常。

孕妇休克是一过性休克，即一过性低血压，如果短时间内恢复，对胎儿没有明显影响。反之，若休克持续时间较长，造成胎儿缺血、缺氧、宫内窘迫，这对胎儿有影响，应该积极抢救，提升血压的同时尽量查明病因，为低血压休克还是阴道出血休克，查明原因后行有效治疗。孕期严重休克可导致胎盘早剥、胎死宫内、胎停育等恶性情况。 随着二胎政策放开，高龄产妇较多，发生休克的机会也较多，对胎儿危害比较大。如果孕妇胸闷、休克时，一定对胎儿进行检测，临床上常应用胎心监护。监测孕妇的血压波动，看有无循环不良等影响胎儿发育的情况。