崔立俊

甲状腺素T4水平增高是甲亢的一种表现，主要与精神因素有关，此外还与自身免疫性疾病有关，其治疗以药物治疗为主。 若升高与自身免疫有关，会涉及到较多疾病，如类风湿、风湿、肾小球肾炎、甲亢等。甲状腺功化验单分三部分，首先为TSH即促甲状腺素释放激素；然后是T3、T4、游离T3、游离T4，均指甲状腺激素；还有一部分如TGI、TMI、TPI等，为抗体测定，是与自身免疫相关的检查。 总而言之，甲状腺素T4升高是甲亢的表现，若在外部因素的作用下，则与自身免疫性疾病有关。

甲状腺在喉结下方、支气管两侧，其有两个腺体。如果甲状腺特别大，侵犯到肩膀上，最常见的是甲状腺结节，称为结节性甲状腺肿。除此之外，有些甲亢是自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎。 部分患者在感冒以后出现上呼吸道感染，引起亚甲炎，此时也可引起甲状腺肿大，而且局部还伴有痒、痛等症状，严重时还能引起甲状腺蜂窝组织炎。 总而言之，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，与生长发育有着密切的关系。

孕妇促甲状腺激素高即TSH高，应注意有没有亚临床甲减。促甲状腺激素由垂体分泌，可促进甲状腺积极分泌激素。 若化验单上看到T3、T4、游离T3、游离T4激素水平降低，而TSH升高，则为甲减。如果激素水平正常，仅TSH升高，就称为亚临床甲减。 亚临床甲减并不是真的甲减，仅仅是倾向于甲减。无论是亚临床甲减，还是甲减，孕妇均需要进行替代治疗，并在医生指导下用药。

若孕妇甲状腺抗氧化酶抗体升高，应根据患者化验单的其它激素水平进行相应处理。 如果TSH正常，甲状腺激素分泌正常，提示患者可能发生桥本甲状腺炎，怀孕后不需特殊治疗。如果是发生甲减，需进行替代治疗，如使用优甲乐。假如患者甲状腺激素分泌比较多，应注意判断是甲亢还是甲状腺炎。甲状腺炎是甲状腺细胞被破坏后，细胞里激素释放到血液所致，应与甲亢可用吸碘率进行鉴别，不能盲目用药物。 如果吸碘率比较高，提示可能是甲亢；如果吸碘率低，提示可能是甲状腺炎。甲状腺炎不需要进行抑制激素分泌或者进行激素替代治疗，同时需要对症药用，如果是甲亢，应用抑制甲亢的药物治疗。对于孕妇而言，不管是甲亢还是甲减，都需要积极治疗。

更年期缺钙比较常见，首先表现为关节疼痛、腰腿酸困，严重的时候可能出现病理性骨折。病理性骨折指不是依靠外来力量作用于骨骼，而是靠自身的体重，如摔一下、扭一下就可发生骨折，是骨质缺钙导致骨质疏松比较严重的情况。 通常而言更年期应该适量补钙、补充维生素D，维生素D可以从药物里补充，但是更好的就是应晒太阳，进行户外运动，维生素D补充后钙才能更好的吸收。

更年期出现关节疼痛，首先应做心理疏导，使患者心平气和、融于自然，保持和谐的人际关系，在家庭里也能得到幸福感。在此基础上，应明确诊断，判断是单关节疼痛，还是手指头关节疼痛，或是膝关节疼痛，有无晨僵等症状，同时与风湿、类风湿或骨质疏松疾病等做鉴别。有些患者关节病变可能发生的早，为骨关节炎或劳损性疾病。 若疼痛比较明显，可以口服止疼药，如芬必得、依托考昔等，但也不应该盲目使用，注意其副作用。若出现关节活动不利，适当用补肾、温通、疏理关节的药物，也可得到较好的效果。中医理疗副作用小，患者容易接受，如关节部位拔罐、按摩，效果较好。此外，关节疼痛也可能与受凉、受寒、受潮、受湿有关，平时应注意保暖。

多数女性在49岁左右出现绝经，症状表现为月经紊乱。除此之外，更年期女性通常在情绪上不是太稳定，表现或轻或重，比较烦躁。此外，绝经后雌激素分泌减少，会出现心脑血管方面的疾病，如动脉硬化、冠心病等。另外，绝经后的女性还可以表现关节疼痛、腰疼，通常和骨质疏松有关。 患者的日常症状如果轻微，不必到医院就诊，是正常的生理过程。如果症状比较重，比如月经量较多、来潮后不止，这种情况中医称为崩漏，应到妇产科就诊。有的患者失眠比较严重，一天只睡2-3个小时，严重影响生活质量，也应该到医院就诊。

判断是否为更年期，年龄是关键。通常女性在50岁左右出现更年期，此为年龄的界定。同时更年期表现为月经紊乱，如以前是每月来一次，现在两次月经时间间隔较长，而且月经量也有很大的变化。 此外，更年期还有较多常见的症状，比如烦躁、盗汗、潮热等。单凭临床症状，有时候不好诊断，可以到医院做检查。如抽血化验，观察性激素值是否降低，也有助于诊断。总而言之，女性更年期是很正常的生理过程，大家应客观对待。如果症状比较明显，应到医院进行检查。

更年期女性出现失眠很常见，其程度不一。有的患者影响睡眠，出现入睡困难，或醒来后不易入睡。有的人除失眠之外，可能还有伴随的症状，如出汗多、烦躁等。具体如下： 1、如果程度比较轻微，应主动采取自我疗法，比如睡觉之前自我按摩，即对面部、颌部、颈部的穴位进行按摩。还可以泡脚，脚下的穴位较多，可得到缓解； 2、如果是中度失眠，影响生活质量，首先可服用中药，给患者辨证施治。若患者心火比较亢盛，可服用朱砂安神丸；若患者阴虚比较明显，可服用天王补心丹；若患者血虚比较明显，可以服用归脾丸，中成药的效果都比较好； 3、如果患者失眠很顽固，通宵不睡觉，而且严重影响情绪，甚至出现精神方面的异常，应找心理科、精神科医生做心理疏导，适当服用镇静药。

骨关节疼痛是更年期常见的症状，原因具体如下： 1、在更年期时雌激素、孕激素分泌减少，关节部位关节液的分泌量减少，应适当注射玻璃酸钠； 2、患者的一种自我表现，因为更年期女性比较脆弱，情绪不稳定，特别想得到别人的关怀，比如在家里，与孩子们的关系不一定处理得好，得到丈夫的关怀比较少，总想引起别人的关注，有时经常说不舒服、难受； 3、骨关节疾病，如风湿类疾病、类风湿、骨质疏松，应到医院做进一步的检查。