崔永霞

拔一颗智齿的价位是不等的，具体与智齿生长的位置，病人所在的地区有关。医院的级别不同，收费的标准也是不一样的。如果一颗智齿是完全地萌出，位置相对比较正常，这种智齿拔除起来相对比较容易，价格在200元左右。而对于一些复杂的智齿，比如低位阻生或者是水平阻生的牙齿，拔除的时候，相当于一个手术，需要将牙龈切开，再翻瓣，然后把周围的骨组织全部都去除，才能把牙齿拔除掉。必要时术前还需要拍摄口腔CBCT(锥形束CT)，看清埋伏齿，也就是智齿与周围的神经、血管的关系，因此费用就会相对地增高。由于手术比较复杂，术后还会常规用一些止疼药或者是在拔牙窝内放一些胶质银等进行止血，它的费用在300元-400元之间。

阻生智齿是指由于邻牙、骨或者周围的软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿，主要分为上、下颌第三磨牙。阻生智齿拔除术就是指在临床中拔除阻生的智齿。复杂智齿拔除需要切开，就是把牙龈切开进行翻瓣，暴露出周围的骨质及阻碍的牙齿，然后再进行去骨，将牙齿拔除。有的还需要把牙齿分成两瓣甚至三瓣，以减少拔除的阻力，术后还需要进行缝合等步骤。而上颌智齿是不需要缝合的，因为它的周围没有明显骨组织的阻碍，再加上上颌骨骨质相对也比较疏松，所以拔除的时候比较轻松。

随着人类的进化，食物越来越精细，人体的颌骨也相应的越来越小。从很多历史资料上可以看到，早期的人类颌骨非常宽，而现在的人脸型较小。颌骨变小了，但人体的牙齿数量却没有减少。正常情况下，人体的牙齿在28-32颗，28颗是没有智齿的情况，32颗的时候，其中有4颗属于智齿，这4颗最后萌出的牙齿，大概在18-20岁的时候才开始萌出。这个时候颌骨已经基本发育成熟，但颌骨又不够大，所以没有足够的位置，让最后的牙齿进行萌出，就导致了智齿阻生在颌骨里，或者因为位置不正发生了部分阻生，形成了阻生智齿。智齿阻生在颌骨里，是要生长的，它会向其他阻力小的方向生长，所以就形成了各种不同方向的阻生齿，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、远中阻生等等。所以有的智齿只有部分牙冠露出牙龈，或者完全地埋在颌骨内。

脸型是由颌骨的形状决定，而智齿是长在颌骨里面，并不是长在颌骨外面，智齿拔除以后是不会改变颌骨形态的。很多病人认为把智齿拔除以后，脸型会变小，这是不科学的。但是有些人的牙齿，比如下颌骨，它是双侧颊向阻生的，就是智齿是往脸的方向生长，这种情况下，把智齿拔除以后，脸型看起来好像是会小一些。但实际上主要是由于智齿当时的位置不正，把病人双侧颊部的软组织顶起来了。常规来讲，智齿拔除以后，不会影响颌骨的改变，所以脸型一般也不会发生明显的变化。

由于下颌智齿的位置非常特殊，是最后萌出的牙齿，在萌出时由于下颌骨没有足够的空间，很多智齿的位置是非常不正的，有颊向阻生、低位阻生，还有远中阻生、水平阻生等等，再加上下颌骨的骨质又非常硬，所以在拔除的时候产生的阻力就非常大。通常情况下需要切开牙龈，翻瓣，并且要凿骨将牙冠分开，创伤比较大，拔除后还需要缝合牙龈。所以术后局部伤口会有明显的疼痛、肿胀等不适感，有的严重的病人还需要术后静脉输入抗生素。而上颌智齿因为没有解剖位置的阻挡，它的牙槽骨非常疏松，拔除时也很容易，一般拔完牙以后也不需要缝合，术后也没有明显的不适感。

一般情况下，智齿拔除后是不会引起咬合错乱的。 智齿位置比较深，它的阻力比较大的时候，在拔除过程中，有的手术创伤会大一些，术后局部软组织也会出现明显的肿胀，可能会出现暂时性的咬合不适，等拔牙创完全恢复后，这种症状就会完全消失。 但是有的病人可能在拔除牙齿的时候，因为位置非常复杂，需要用榔头去敲击拔除，可能对关节会有一定的损伤，也就是会有创伤。这种情况下在拔牙以后要尽量进流质饮食或半流质饮食，让关节得到恢复。 一般两周左右，咬合关系就能恢复。最主要还有最严重的一种情况，是当病人的骨质非常疏松而他的牙齿位置又比较深，拔除过程中，可能在榔头敲击的时候会出现下颌骨骨折，这种情况会引起咬合紊乱，但是几率非常小，可能是千分之一。 一旦出现咬合关系错乱，不要紧张，要检查一下到底是什么原因引起的，如果是单纯是因为术区软组织的肿胀引起的，只要伤口恢复以后，症状就会明显消失。

一般情况下智齿拔除以后不会引起张口困难，但是如果术后出现了张口困难，有几种原因。一种是因为智齿比较复杂，在拔除过程中创伤比较大，术后局部肿胀，或者拔牙窝出现感染，影响了张口度。还有一种情况是在打麻醉的时候，可能会引起咬肌间隙感染，也会影响张口度。这两种情况只要在术后给予抗炎对症治疗，口服或者静脉推入抗生素，并且加强张口练习，等拔牙创完全恢复，炎症消退以后，这些症状就会完全消失。

一般病人怀孕以后是不主张拔牙的，尤其在前三个月和后三个月的时候。因为前三个月如果拔牙，可能会引起流产，而后三个月拔牙可能会引起早产。但是很多患者在怀孕以后，孕激素升高，很容易引起牙龈发炎，这个时候建议患者到医院去做抗炎对症治疗，等分娩以后再考虑拔除。等怀孕四个月到六个月的时候，胎儿是相对稳定的，这时候就可以拔牙。但是因为拔完牙以后需要用一些抗生素，很多患者会顾虑到使用抗生素对胎儿的影响。所以若可以等到分娩以后再拔牙是最好的，建议女性准备怀孕的时候，最好到医院进行检查，拔除一些有隐患的牙齿，还有智齿。因为智齿有时候是慢性炎症，在平时没有感觉，怀孕以后孕激素会明显地升高，就很容易引起冠周炎。如果冠周炎发炎的时候不及时地处理，病人会非常疼痛，可是如果用药比较多，对胎儿也有影响。所以建议怀孕前最好做一下口腔的检查，避免怀孕后影响牙齿的治疗。

智齿含牙囊肿和颌骨囊肿是一样的，要严格地按照颌骨囊肿手术的操作流程，把囊肿刮治干净。术中要把智齿和囊肿一起切除，将囊壁完全地刮治干净。在囊肿对周围的骨质破坏比较严重的情况下，还需要用金刚砂球钻将周围的骨质磨除一部分，这样囊肿以后就不容易复发。如果不及时地切除，囊肿会逐渐地增大。临床见到的囊肿有的已经长得像鸡蛋那么大，但是却没有明显的感觉。当它大到一定程度的时候，就会波及到周围的骨组织和神经，甚至造成病人下唇的麻木。囊肿过大也容易发生病理性的骨折，而且囊肿如果反复发炎以后，也会容易引起癌变，所以建议术中将牙齿及囊肿完全地刮治干净，可以避免术后复发。

临床上智齿疼痛一般分为两种情况。 一种是智齿冠周炎引起的疼痛，由于智齿阻生牙冠周围的软组织，形成了盲袋，食物就非常容易沉积在里面，而又不容易被清除，所以食物容易变烂、变质，从而刺激牙周，形成炎症。 慢性炎症疼痛症状一般不明显，可持续几周，甚至几个月，有的人可能会持续一到两年。而急性炎症发作后疼痛非常明显，如果不及时治疗，有可能会继发周围的间隙感染，这种情况就需要到医院及时地治疗，控制炎症。 如果治疗及时，一般炎症控制3-5天，疼痛就会明显好转。另一种疼痛是智齿本身龋坏，而又没有及时到医院去治疗，这样就继发了牙髓炎，所以引起疼痛。 因为智齿是多余出来的，对口腔没有明显的功能，这种情况下建议拔除智齿，疼痛就会明显好转。