屠志强

局灶硬皮病可以分为口服用药和局部外用药两类，对于局灶性疾病的治疗，因其未累及内脏系统，所以它的治疗相对来讲可能比系统性硬化症要简单。 在治疗方面可以选择UVA光疗，光疗的目的主要是改善硬皮病的皮肤状态。另外可以使用激素类软膏进行涂抹，还可以使用他克莫司的软膏进行外用。 口服用药即全身用药方面，可以选择激素类，对于治疗硬皮病效果较明显。或者选择甲氨蝶呤的药物。近期临床出现了新的生物制剂，例如英夫利西单抗，这类生物制剂对于硬皮病的改善，也是有极大的帮助。

根据过敏性紫癜的临床表现，可以分为单纯的皮肤型，或者是单纯的关节型。有时还合并有消化道的症状以及肾脏的改变。 如果这个患者仅仅是在皮肤上面的表现，没有累及到其它关节或者其它脏器，建议就诊于皮肤科进行治疗，这类病人预后比较好，病情比较轻。 临床上如果合并除了皮肤之外的一些病症，建议到内科的门诊来进行治疗。

对于硬皮病，发病原因目前并不是很明确，主流观念大致上分为三种，具体如下： 1、遗传因素：有一定的遗传家族史，或者携带相关的遗传基因； 2、感染因素：感染也可以作为始发的触动因素，导致体内一个隐性的改变； 3、自身微血管结构异常：相比于一般正常人存在微血管结构异常。 综上所述，导致炎性介质大量的出现，在微血管结构异常的基础之上，发生了剧烈的改变，从而出现硬皮病。

小儿过敏性紫癜的治疗需根据病情来划分和确定，一般可以进行对症处理。具体如下： 1、病因治疗：如接触药物或者过敏原，嘱患者避免接触； 2、对症治疗：如关节受累，可以用一些非甾体类的抗炎药治疗，如出现消化道症状，要行消化道方面的治疗； 3、过敏性紫癜是一种血管炎症，由人体内的过敏受体发生的一些作用，可以用抗组胺的药物治疗； 4、过敏性紫癜患儿因为炎症的刺激，导致血黏度增高，此时需进行抗炎治疗； 5、合并消化道或肾脏的病变较严重，可能要用激素治疗，甚至用激素冲击治疗。在激素无效的时候，要用免疫抑制剂来治疗。 总之，过敏性紫癜的治疗是一个比较复杂的、需要全方位的根据它不同的临床表现，来选择不同的药物进行治疗。

过敏性紫癜的患者尿里出现隐血，大多数是因为红细胞渗入到尿液中。在肾小球的结构里，存在三层屏障来阻止蛋白和血红细胞进入到尿液当中。 对于过敏性紫癜的患者出现肾脏受累的情况之下，屏障会出现孔膜增大。随着孔膜增大，屏障缝隙随之增大，此时血红细胞或蛋白可以自由通过这些孔隙，进入尿液里形成隐血尿，或者是蛋白尿。

过敏性紫癜尿蛋白(+++)，是作为尿常规的定性指标。如为定量，大概相当于24小时，尿蛋白3g左右。主要是因为血管炎症导致肾小球的破坏，屏障遭到严重破坏之后，蛋白就跟随屏障进入尿液，形成蛋白尿。 通常情况下，认为过敏性紫癜尿蛋白(+++)，已经达到较为严重的状态。此种情况需要及时就医行相关检验检查进一步确定治疗方案，进行治疗。

过敏性紫癜大便带血基本上是和消化道的数据相关。可以从过敏性紫癜的发病机制上面了解，是血管炎的发作，在皮肤上面可以出现高于平面且压之不褪色的紫癜样皮疹。 在消化道上面可以出现类似的改变，胃镜检查之下，可以发现整个消化道受累较常见，特别以胃窦部和十二指肠球部受累，发生溃疡出血的几率较高。在这种情况之下，小朋友大便会出现出血的情况。

硬皮病的初期症状，即雷诺现象。雷诺现象为手碰到了4℃的水之后会变白，然后在水里面浸泡1-2分钟，拿出来会出现手指发紫，针刺样麻感、痛感，持续几分钟后消失。雷诺现象往往提示微血管病变的临床表现。雷诺现象出现之后，皮肤可能会出现增厚、肿胀、是初期的主要临床表现。 除此之外，部分病例首发症状不是以皮肤改变为主的，可能会出现以关节病变、消化道症状或者以呼吸道症状为主，此时在临床上面可能被大家忽略。对于这类病人，可以做一个比较详细的体格检查和实验室检查，以期许能够从中得到准确结果。大多数硬皮病患者在疾病早期，会出现乏力的症状，有时会被认定为与疲劳、休息状态相关，其实乏力也是硬皮病比较容易忽略的早期临床症状，需引起重视。

过敏性紫癜的皮肤表现，主要是以双下肢浮肿，关节高于平面且压之不褪色的一种皮疹，大多数小患者没有痒的感觉，甚至出现疼痛的感觉。 因为在局部，例如关节、会阴及头颈处这些地方，可能会出现血管神经性的水肿，接触到水肿的时候，会出现疼痛的感觉。 但是有一些小患者局部有过敏的症状，出现过敏性皮疹，这部分小患者可能会出现瘙痒的感觉。

过敏性紫癜肾炎，首先考虑糖皮质激素的治疗。因为过敏性紫癜是血管性炎症，肾脏是由血管球组成的，肾脏受累的发生率较高。由于肾脏血管的炎症，造成血管壁的通透性增高，会出现实验室检查异常项，如血尿和蛋白尿，对这部分病人首先使用激素治疗。激素作为强有力的抗炎药物，可以抑制人体的炎症反应，从而保护肾脏。 对于激素治疗效果不明显，但蛋白尿较严重的患者，可以采用免疫制剂，例如环磷酰胺冲击治疗，来达到保护肾小球的目的。对于病情顽固的患者，可以采取血浆置换的方式治疗。