屠世良

怀孕时痔疮疼痛是一个棘手的问题，现在怀孕后医生都不敢用药，怕宝宝受到伤害。即使医生想用药，孕妇也不敢用，所以怀孕期间痔疮疼痛处理起来难度较大。提倡备孕时先治疗痔疮，轻者使用药物控制病情，重者需要进行手术切除。 在怀孕期间，要积极调理饮食，一旦出现大便干燥，通过多食用水果或蜂蜜的方法来通便，尽可能避免便秘。即便进行了上述处理，还是会有痔疮发作，可以使用一块浸过盐水的纱布放在痔疮上，肛门外使用烤灯给予局部热敷，通过盐水高渗的作用，把痔疮内的水吸出来，减轻水肿，痔疮症状可逐渐缓解。痔疮预防胜过于治疗，孕期一定要注意这个问题。

大便的粗细程度取决于大便的性状，包括干燥、潮湿、稀薄、水样等，水样大便就没有形状。大便的粗细与痔疮无直接关系，如果大便像面粉一样柔软，肛门部有很多痔疮，可能会产生形状的改变，可能呈扁状，所以痔疮对于大便形状的改变没有任何意义。 大多数情况下，要注意大便的性状、性质，有无黏液、血性分泌物。如果大便有凹槽、变形，很多疾病都可能引起，如肛乳头肥大，肛门口有一个肥大的肛乳头，大便出来后可能会有一个凹陷。如果痔疮比较严重，大便出来后可能会有缺损。

通常情况下肛门皮肤裂开有一个伤口，大便的刺激会造成疼痛，所以肛裂肯定会痛。但痔疮平时不痛，只有痔疮出现炎症，或小血管破裂形成大血肿，或痔疮脱在肛门外无法回纳的时候才会痛，痔疮肛裂疼痛的缓解方法如下： 1、痔疮：如果出现明显疼痛，应及时到医院检查，明确痔疮疼痛的原因，通过紧急处理可有效缓解疼痛； 2、肛裂：缓解肛裂疼痛最有效的办法是排便后立即进行温水坐浴，清除创面内的粪便，温热的作用也可以缓解肛管括约肌的痉挛，是缓解肛裂疼痛非常有效的方法。如果通过温水坐浴无效时，也可以使用肛门外用药，如利多卡因凝胶、硝酸甘油凝胶、马应龙痔疮膏，对缓解肛裂疼痛非常有效。

肛瘘手术后，肛门部创口在排便过程中会产生不同程度的疼痛。排便后，因为肛瘘手术创面内的粪便污染物刺激会导致内括约肌的痉挛，部分患者可能会发生持续性的疼痛。最有效、最简单的办法是使用温水坐浴的方法清洗创口，将肛瘘创面内的粪便污染物冲洗干净，温热水的敷贴作用也会使疼痛得到一定的缓解。 如果温水坐浴无明显效果，可以使用一些外用药物，如最常见的痔疮膏，具有解热镇痛的作用。此外，临床上还有一些治疗疼痛的软膏也可以缓解疼痛，包括硝酸甘油、利多卡因凝胶。也可以借助中药浸泡的方法，如止痛如神汤，止痛效果非常快速。因此，通过药液的浸泡和清洗的方法，可以有效缓解肛瘘术后大便疼痛。

肛门瘙痒的原因较多，特别是女性，其肛门瘙痒发生率高，主要有两大原因，一个是女性的肛门前是阴道，有时候会产生一些分泌物，引起肛门潮湿，使肛门部皮肤的细菌、霉菌再繁殖，是引起肛门瘙痒的原因之一。 女性每个月都有生理期，每一次护垫的使用都会导致皮肤发生过敏性改变的可能，也会引起肛门部瘙痒。此外，外痔、肛门皮肤清洁困难等也可导致肛门瘙痒的症状。因此，女性肛门瘙痒症的发生远远超过男性。 如果瘙痒程度不严重，通过做好肛门部清洁工作，保持个人卫生，尽量减少皮肤刺激物的应用，可明显减少肛门瘙痒的发生，不需要特殊处理，但是瘙痒发展到一定阶段时，应积极去医院治疗。

普通人讲的脱肛这个现象，不一定就是痔疮。通常说的脱肛现象，医学上有以下几种情况： 1、痔疮：痔疮脱出到肛门外，一般都为孤立型，可以触及肛门旁有一块或几块组织突起； 2、直肠肿瘤：直肠肿瘤在早期阶段，可能会有很长的蒂，甚至在临床过程中发现乙状结肠脱出的肿块，依然能从肛门口脱出； 3、直肠脱垂：多见于婴幼儿或老年人，在排便、咳嗽的过程中，出现肛门口脱出一个很大的组织，脱出物呈环形。 因此，脱肛不一定是痔疮，除了痔疮还有直肠脱垂、直肠肿瘤的可能。一旦出现这种情况，应及时到医院检查，明确诊断。

古人的外科没有像现在那么一种认识，最早的中医古籍文献记载，古人用钓鱼的钓头绑在一起，做个五花瓣一样的，伸到肛门内使劲一拉，把痔疮弄破，使用灶底灰压迫在肛门部止血，这是中医古籍文献上面治疗痔疮的最早的外科方法，也就是现在讲的把痔疮弄破后，部分痔疮可以治愈。 但是现在避免这样去操作，因为这样操作有可能会引起肛门部的严重感染，导致整个门脉系统的严重感染，细菌的感染往往会导致肝脓疡或周围的巨大脓肿，对患者生命所产生的威胁远远大于把痔疮弄破达到自愈目标的风险，所以不要擅自把痔疮弄破，得不偿失。

从直肠到肛门的移行区域有一个喇叭口，上面是直肠，下面是肛门，在这个区域里面存在一个肛垫结构，具有节制肛门功能和排便感受器。肛垫附近有很多神经细胞存在，直肠有大便存在的时候，感受到压力后会有解大便的一种感觉，所以肛垫是肛门精细功能的节制器。如果肛垫发生静脉曲张，肛垫固定肌肉发生断裂时，肛垫突出形成痔疮。肛垫往下脱的过程中，会产生表面静脉的破裂，即通常看到的出血。此外，肛垫脱出后会卡在肛门口引起水肿，产生疼痛，甚至肛垫内的血管破裂形成肿块时，会导致疼痛非常明显。 肛垫的脱垂程度是内痔分级的程度，一旦肛垫完全脱离了原来的区域，脱出到肛门外，即为Ⅳ期痔疮，Ⅳ期内痔需要积极进行手术治疗。如果肛垫脱垂一半，只有在排便时才突出来，即为Ⅲ期痔疮。Ⅳ期痔疮就需要手术治疗，而这个肛垫脱垂到一半，不排便的时候不脱出来，排便的时候脱出来就是Ⅲ期痔疮。

肛瘘痔疮手术后是否会复发因人而异，具体如下： 1、肛瘘：多是因为肛管内的腺体感染形成脓肿，再变成瘘管，理论上来讲，肛门部的腺体和腺管有23条左右，手术后即使切除了原来的肛瘘，还是有肛瘘再发的可能性。肛瘘手术的关键点是把肛瘘的瘘道、感染灶及内口充分处理好，一旦有瘘管的残留，也容易引起复发。一般来说，单纯性肛瘘复发几率较低，复杂性肛瘘的复发几率高达30%以上； 2、痔疮：是由于肛垫引起的病变，痔疮的治疗无论是药物、手术，还是其他方法，都是以减轻症状为目的，不能切除所有的肛垫。如果切除了所有的肛垫，痔疮不复发，但是肛门的精细功能也会减退，甚至消失。所以痔疮手术后一定会复发，其复发的时间取决于患者的生活习惯，生活习惯越好，复发的可能性越低。

痔疮与肠炎是两种完全不同的疾病，肠炎是由于特殊原因导致肠道黏膜屏障损害，造成肠黏膜结构出现溃疡、充血、水肿的改变。痔疮不会引起肠炎，但是肠炎可以引起痔疮的发作。 肠炎患者的排便次数可明显增多，痔疮产生症状的可能性就会大大增加。如果每天1次大便，且排便较通畅，肛门不会有不适症状；如果排便困难，肛门会出现明显不适症状；如果每天排便4-5次，多次大便和手纸的刺激会导致肛门疼痛不适。而且肛管内的腺体结构和血管垫也会发生充血、水肿，导致肛门疼痛不适。