展俊平

关节痛不一定是类风湿，类风湿主要表现是以关节痛为主。但类风湿存在特异性特点，例如全身多关节游走性疼痛，主要侵犯关节是以小关节为主，包括指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。类风湿后续容易造成骨质破坏，所以会导致关节畸形，这种破坏属于不可逆过程。 关节痛原因较多，临床常见多种疾病，例如骨关节炎或痛风性关节炎，或老年人经常出现骨质疏松症，这些都会出现关节痛症状，甚至常见结缔组织病或外伤都可能导致关节疼痛。关节痛具体原因建议结合自身情况到医院就诊，进行进一步检查后确诊，给予正规治疗。

类风湿关节炎是临床中常见自身免疫性疾病。目前随我国人口老龄化增加，老年病患者越来越多。中医治疗方面，老年病患者治疗现在一般是内外兼治，内治包括经常通过口服药物，例如中药汤剂一般采用较温和的中药，最好少选取大寒、大热或辛燥之品。 还要同时结合外用治疗，例如中医针灸、拔罐或膏药外敷。可以让老年患者增加有氧运动，例如散步或太极、八段锦之类运动方式。

类风湿关节炎是临床中常见的慢性自身免疫性疾病，一般会引起关节和骨质破坏甚至导致关节畸形。它的检查除结合患者临床症状、体格检查外，还要结合其他检查，一般检查项目包括以下几种： 1、类风湿因子：类风湿因子属于较为重要指标，类风湿因子高低会直接影响疾病预后和治疗敏感性； 2、抗环瓜氨酸多肽抗体：即抗CCP抗体，这个抗体属于类风湿关节炎特异性指标； 3、血沉和CRP：一般血沉和CRP高低能够反映出疾病活动度，即炎症指标高低，直接反映属于活动期还是稳定期，有助于判断； 4、彩超和核磁共振检查：这两项检查一般主要衡量有无骨质破坏或有无滑膜增生。

类风湿关节炎治疗可以选用针灸治疗。针灸治疗在临床上因为副作用较小，临床作用效果较显著，所以深受广大患者喜欢。但是需要注意以下几点： 1、针灸穴位选择需要根据每个人病情个体化治疗，即个体化选择，根据取穴原则和配穴方法，不同患者选取不同穴位； 2、针灸治疗属于辅助治疗手段，采用针灸治疗的同时，也不能放弃药物治疗，在类风湿关节炎中西医结合治疗当中，药物治疗无论何时都要占据主导地位； 3、针灸治疗结束之后，应该适当注意保暖，避免受风寒。

临床较多见风湿三项一般是指血沉、类风湿因子、抗O。部分医院风湿三项可能为类风湿因子、C反应蛋白和抗O。一般血沉或C反应蛋白是炎症性指标，如果指标偏高一般提示体内存在炎症反应，这个炎症一般指无菌性炎症。抗O提示链球菌感染。如果单独类风湿因子结果偏高，一般不具有明确的临床意义。 因为风湿性疾病较为复杂，除这三项外，更多还要结合自身免疫抗体或抗CCP抗体或抗核抗体，通过这类指标检查完善后，再进一步确诊。

脚踝肿痛属于类风湿关节炎患者较常见的临床症状。消肿一般有以下几点建议： 1、患者多休息，减少活动，同时可以抬高患肢加速血液循环； 2、加用口服药物，例如非甾体类抗炎药，临床中经常用到依托考昔或秋水仙碱，都可以有效缓解踝关节疼痛症状； 3、进行局部治疗，例如踝关节的关节腔灌注或局部使用针灸、理疗、超短波治疗； 4、如果存在较严重关节功能障碍时，可以选择手术治疗。

类风湿疾病目前可以做到临床症状缓解和控制病情进展。目前治疗手段方面较为多样，不论中医还是西医，临床中更多采用中西医结合方式，西医方面类风湿治疗例如非甾体类抗炎药、激素或慢作用抗风湿药，这些都能起到较好效果。 中医中药方面应用方法较多，口服中药包括很多祛风湿、散风寒、通络止痛中药，效果较显著。同时中医治疗方法可能更宽泛，例如针灸、拔罐、督灸等。

风湿热辅助诊断方法一般采用实验室抽血检查。一般检查指标主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、抗O或类风湿因子等。影像学方面会让患者进行心脏彩超或心电图、胸部CT之类的检查。 通常情况下，如果处于风湿热活动期，白细胞可能会升高，或血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，同时抗O指标可以明显升高，但是如果经过临床正规治疗后，这些指标可以逐渐恢复正常。

化验尿酸属于抽血检查。可以单独查血尿酸或查肾功能，因为检查肾功能包括检查血尿酸。建议患者最好晨起空腹到正规医院进行检查，女性尿酸值一般小于360μmol/L为正常，男性小于420μmol/L为正常。检测尿酸值偏高后最好再查尿常规，判断尿液酸碱性，从而判断是否需要加用碱化尿液药物治疗。 如果人体内尿酸一直过于偏高，容易在体内形成尿酸盐结晶，这种情况下建议可以进行双源CT检查，双源CT能够明确人体内尿酸盐结晶沉积程度。

全身骨骼关节疼痛仅属于临床症状，不能仅通过关节疼痛具体判断出是何种疾病。因为临床中能够引起关节疼痛疾病较多，例如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎，甚至骨质疏松等疾病都可引起关节疼痛。 建议患者要到医院进行正规检查后才能明确病情。除此之外不排除非器质性关节疼痛，即因为部分患者情绪紧张或焦虑、抑郁引起自我感觉关节疼痛。