屈波

针对腰椎滑脱的治疗方法目前有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对只有腰背部疼痛或者下肢神经症状不明显的患者，可进行中频理疗或者加强腰背肌锻炼活动，有些人可以做针灸、推拿，但费用但相对较高。如果疼痛厉害，患者可以加用非甾体类消炎止痛药，配合使用肌松药，症状缓解后可以不使用药物。 针对患者腰椎滑脱不稳定，手术治疗目的是恢复稳定性，在恢复稳定性的同时要解决椎管压迫。所以针对腰椎滑脱通常采取固定，固定又分为切开内固定和微创通道下的内固定复位两种。

脊椎结核会不会并发截瘫症状主要根据结核发生部位而定。结核是结核杆菌随着血行播散或者呼吸道，在身上任何部位都可能发生的疾病。结核杆菌是一种吞噬性比较强的细菌，在脊柱的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎都可能发生结核。 脊椎结核是否发生截瘫主要取决于结核发生部位，颈椎是比较高位的脊髓，颈椎结核有可能发生截瘫；胸椎结核也可能发生截瘫；而腰椎特别是腰2以下结核症状不重时，多数表现为一侧神经根症状或者主要表现神经根性症状，发生截瘫可能性较低，骶椎发生截瘫可能性也比较小。所以针对颈椎和胸椎结核病人一定要谨慎、慎重，需要及时手术，以防症状加重时发生截瘫，即使手术，预后也不一定有更好效果。

结核病人窦道处理最重要的是规范使用抗结核药。脊椎结核和肺结核认识不同，将脊椎结核等同于肺结核是错误的观念。现在肺结核普遍用药在6个月左右，而脊椎结核一般建议病人用药至少18个月。所以针对术后形成窦道或者为手术形成窦道的患者，需使用足够抗结核药，通常认为抗痨药达到效果时，窦道自然会闭合。 脊柱结核并发窦道是因为结核杆菌在局部形成冷脓肿，冷脓肿必须流出，因此在皮肤覆盖比较薄的地方容易形成窦道。病人手术后切口愈合比较差，对结核杆菌毒力控制以及结核杆菌形成新的寒性脓肿控制比较差，炎症物质必须流出，所以有时会从伤口部位流出形成窦道。不管是为手术形成窦道还是手术后形成窦道，都是因为结核杆菌毒力比较强形成窦道。

腰椎滑脱是否需要手术，要根据患者症状来决定。年轻患者，特别是不到50岁的患者如果单纯以腰背部疼痛症状为主诉，没有下肢任何症状，通过中频理疗，加强局部腰背肌锻炼，症状能够得到控制，手术意义不大。 如果出现下肢相应神经症状，患者又有腰背部疼痛，多数需要手术。所以腰椎滑脱患者是否手术最重要的是看有没有下肢相应神经症状，神经有没有受压以及腰背部疼痛情况。 针对老年患者，其实从年轻时腰椎已经出现退行性滑脱。针对这种滑脱，要结合老年患者连续3年的动力位X线片判断滑脱有没有加重趋势。如果滑脱有加重趋势，即使只有腰背部疼痛，甚至轻微下肢神经症状，可能会积极采取手术治疗。

腰椎滑脱症临床治愈和老百姓理解治愈概念不同，老百姓理解治愈是治疗后与正常人一样，但临床医生认为腰椎滑脱治愈是临床治愈，比如腰椎滑脱主要表现为腰椎不稳定，用钉子以及融合器植骨让腰椎恢复稳定性，没有不稳定则认为是临床治愈。 如果病人腰椎滑脱单纯只是以腰痛症状为主诉，术前是刺痛，特别是年轻患者，可能通过手术治疗后由刺痛转化为酸胀痛，这也是临床治愈，所以临床治愈患者会认为治愈效果不好、不满意。腰椎滑脱病人手术一定要慎重，不能单纯以腰痛为病人进行手术治疗。

腰椎滑脱手术后患者在住院期间不用担心，因为有护士、医生指导处理，主要是回家后的护理问题。腰椎滑脱手术后患者的护理方法如下: 1、更换软床垫或者乳胶床垫，避免睡硬板床； 2、早期滑脱未骨性融合时不可随意翻身，应在家属帮助下连上身和屁股一起进行侧翻和躺平动作，起床也需家属帮助； 3、微创手术患者应早下地、早活动，适度运动。

腰椎术后下床时间要看病人手术方式，腰椎滑脱术后至少要2个月时间才能下床。 腰椎滑脱患者若使用内固定，恢复稳定性类似楼房支柱断掉，重新灌钢筋和水泥进行修复。所以腰椎滑脱病人用内固定钢钉类似于钢筋，同时又植骨头类似于放骨水泥，病人需等待骨骼之间发生骨性融合才能考虑正常下地活动，至少要等2个月时间才能下床。 随着现在手术技术提高，医生为腰椎滑脱病人选择非常小的微创，即通道下融合术式。大多数病人做完手术后1周左右，在护腰或者支具保护下能下床。

腰椎滑脱症状可以参考腰椎间盘突出症状，腰椎间盘突出患者的症状是腰痛，但腰椎滑脱的腰痛更明显，特别是弯腰拿东西时疼痛症状加重，拿重物时腰背部酸胀痛、疼痛剧烈，这就是滑脱患者腰背部疼痛和腰椎间盘突出腰痛的不同之处。 如果滑脱非常严重压迫神经根，患者会出现神经根性症状，即坐骨神经症状，比如相应支配神经根出现下肢麻木、疼痛、无力症状。患者还可能出现因为广泛滑脱导致腰椎管间隙变窄，出现腰椎管狭窄症状。有些人滑脱耐受后没有神经根性症状，只表现为椎管狭窄症状，即间歇性跛行。

椎体压缩骨折在脊柱椎体通常发生于脊柱胸腰段，集胸10至腰2区域，其它区域也可能发生骨折，脊柱骨折治疗方法分为保守治疗和手术治疗。患者如果选择保守治疗要更慎重，只是做X线片检查容易造成很多漏诊。患者一定要进行CT和核磁共振检查，检查清楚后主管医生通过影像学证据和临床症状、查体结合起来判断是否可以保守治疗。 脊柱骨折患者的手术治疗的方法很多，要根据不同骨折程度以及骨折压缩情况选择最适合患者的手术方式，包括前路手术、后路手术、前路微创手术和后路微创通道下置钉手术等，都能给患者达到非常好的治疗效果。

腰椎滑脱一般不会引起瘫痪。常见腰椎滑脱是腰椎峡部出现断裂，引起腰椎不稳，从而出现腰椎Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度不同分度滑脱，甚至有些Ⅲ度、Ⅳ度滑脱病人不会出现瘫痪，所以腰椎滑脱一般不会引起瘫痪。 除峡部裂引起腰椎滑脱，还有一种滑脱是老年退变性滑脱，是由于年龄大、腰椎不稳定引起的滑脱，这种滑脱比较严重。Ⅱ度滑脱患者一般只会出现下肢症状，比如常见的椎管狭窄症状或者椎间盘突出向坐骨神经放射症状，但一般不会引起瘫痪。