屈波

腰椎滑脱症临床治愈和老百姓理解治愈概念不同，老百姓理解治愈是治疗后与正常人一样，但临床医生认为腰椎滑脱治愈是临床治愈，比如腰椎滑脱主要表现为腰椎不稳定，用钉子以及融合器植骨让腰椎恢复稳定性，没有不稳定则认为是临床治愈。 如果病人腰椎滑脱单纯只是以腰痛症状为主诉，术前是刺痛，特别是年轻患者，可能通过手术治疗后由刺痛转化为酸胀痛，这也是临床治愈，所以临床治愈患者会认为治愈效果不好、不满意。腰椎滑脱病人手术一定要慎重，不能单纯以腰痛为病人进行手术治疗。

脊椎结核会不会并发截瘫症状主要根据结核发生部位而定。结核是结核杆菌随着血行播散或者呼吸道，在身上任何部位都可能发生的疾病。结核杆菌是一种吞噬性比较强的细菌，在脊柱的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎都可能发生结核。 脊椎结核是否发生截瘫主要取决于结核发生部位，颈椎是比较高位的脊髓，颈椎结核有可能发生截瘫；胸椎结核也可能发生截瘫；而腰椎特别是腰2以下结核症状不重时，多数表现为一侧神经根症状或者主要表现神经根性症状，发生截瘫可能性较低，骶椎发生截瘫可能性也比较小。所以针对颈椎和胸椎结核病人一定要谨慎、慎重，需要及时手术，以防症状加重时发生截瘫，即使手术，预后也不一定有更好效果。

腰椎结核治疗要清楚结核发生的严重程度，如果腰椎结核病灶比较局限，通过保守治疗2-3个月后再复查，影像学提示病灶有吸收、变小，患者应继续保守治疗。而对病灶范围比较大的腰椎结核，比如结核没有侵犯腰椎椎体，在腰椎间盘的位置，特别是年轻患者，通过微创手术椎间孔镜的治疗能达到比较好的效果。若只放掉局部冷脓肿，病灶清理不干净，患者要同时配合使用抗结核药物。 对于病灶比较大的腰椎结核患者，需要进行手术，对病灶进行清理、切除，包括椎体、椎间盘以及旁边寒性脓肿等彻底清理。进行植骨、内固定处理后，患者还要长期、规范、有效的使用抗结核药治疗，定期进行门诊复查，随时进行药物调整。

针对腰椎滑脱的治疗方法目前有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对只有腰背部疼痛或者下肢神经症状不明显的患者，可进行中频理疗或者加强腰背肌锻炼活动，有些人可以做针灸、推拿，但费用但相对较高。如果疼痛厉害，患者可以加用非甾体类消炎止痛药，配合使用肌松药，症状缓解后可以不使用药物。 针对患者腰椎滑脱不稳定，手术治疗目的是恢复稳定性，在恢复稳定性的同时要解决椎管压迫。所以针对腰椎滑脱通常采取固定，固定又分为切开内固定和微创通道下的内固定复位两种。

腰椎结核要清楚结核分期，结核有炎性渗出期、刚露肉芽期以及稳定后骨硬化，针对不同分期有不同表现。通常在腰椎普通X线片上能看到椎体出现虫蚀样结构改变，即如小虫吃过一样改变；核磁共振上能看到椎体虫蚀状的破坏，T2加权像上有时会呈现炎性高反应信号，甚至在虫蚀空洞区域会形成寒性脓肿。在T2加权像同样呈高反应信号以及周围软组织轻度炎症反应改变，这些都是比较典型的结核表现。 从业多年脊柱外科的医生有时也会对脊柱慢性感染、非特异性感染、特异性感染甚至肿瘤与结核很难鉴别，这时要求针对病灶发生部位选择性进行CT引导下穿刺取活检，得到比较明确的病理结果。

结核病人窦道处理最重要的是规范使用抗结核药。脊椎结核和肺结核认识不同，将脊椎结核等同于肺结核是错误的观念。现在肺结核普遍用药在6个月左右，而脊椎结核一般建议病人用药至少18个月。所以针对术后形成窦道或者为手术形成窦道的患者，需使用足够抗结核药，通常认为抗痨药达到效果时，窦道自然会闭合。 脊柱结核并发窦道是因为结核杆菌在局部形成冷脓肿，冷脓肿必须流出，因此在皮肤覆盖比较薄的地方容易形成窦道。病人手术后切口愈合比较差，对结核杆菌毒力控制以及结核杆菌形成新的寒性脓肿控制比较差，炎症物质必须流出，所以有时会从伤口部位流出形成窦道。不管是为手术形成窦道还是手术后形成窦道，都是因为结核杆菌毒力比较强形成窦道。

腰椎滑脱一般不会引起瘫痪。常见腰椎滑脱是腰椎峡部出现断裂，引起腰椎不稳，从而出现腰椎Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度不同分度滑脱，甚至有些Ⅲ度、Ⅳ度滑脱病人不会出现瘫痪，所以腰椎滑脱一般不会引起瘫痪。 除峡部裂引起腰椎滑脱，还有一种滑脱是老年退变性滑脱，是由于年龄大、腰椎不稳定引起的滑脱，这种滑脱比较严重。Ⅱ度滑脱患者一般只会出现下肢症状，比如常见的椎管狭窄症状或者椎间盘突出向坐骨神经放射症状，但一般不会引起瘫痪。

腰椎滑脱是否需要手术，要根据患者症状来决定。年轻患者，特别是不到50岁的患者如果单纯以腰背部疼痛症状为主诉，没有下肢任何症状，通过中频理疗，加强局部腰背肌锻炼，症状能够得到控制，手术意义不大。 如果出现下肢相应神经症状，患者又有腰背部疼痛，多数需要手术。所以腰椎滑脱患者是否手术最重要的是看有没有下肢相应神经症状，神经有没有受压以及腰背部疼痛情况。 针对老年患者，其实从年轻时腰椎已经出现退行性滑脱。针对这种滑脱，要结合老年患者连续3年的动力位X线片判断滑脱有没有加重趋势。如果滑脱有加重趋势，即使只有腰背部疼痛，甚至轻微下肢神经症状，可能会积极采取手术治疗。

腰椎滑脱手术后患者在住院期间不用担心，因为有护士、医生指导处理，主要是回家后的护理问题。腰椎滑脱手术后患者的护理方法如下: 1、更换软床垫或者乳胶床垫，避免睡硬板床； 2、早期滑脱未骨性融合时不可随意翻身，应在家属帮助下连上身和屁股一起进行侧翻和躺平动作，起床也需家属帮助； 3、微创手术患者应早下地、早活动，适度运动。

腰椎滑脱病人往往不自知，门诊时大多数会抱怨腰背部疼痛、酸胀不适，这时门诊医生会觉得患者只是腰痛，因为很多腰椎滑脱病人没有下肢不适的症状，只是腰痛，所以医生会给病人拍普通腰椎X线正侧位片，拍完正侧位片后一般会发现腰椎滑脱。 针对滑脱，医生通常会给病人进行核磁共振检查，观察是否存在峡部裂从而引起腰椎滑脱。如果在X线片上较为清晰，可能会给病人做核磁共振；如果不清晰，手术前一定要查CT。所以针对腰椎滑脱病人一定要做普通X线、核磁、CT，三个检查缺一不可。