尹靖宇

小儿脑性瘫痪原因包括： 1、产前因素：高龄产妇是脑瘫发病的高危因素。围产期时，建议定期产检，怀孕过程中尽量避免劳累、服用药物，避免接触化学物品、放射性物质、重金属等危险物品； 2、产时因素：早产、低出生体重、出生时缺氧窒息、双胎、多胎等，均是生产过程中导致脑瘫发病的高危因素； 3、产后因素：小儿出生后，发现相应问题应尽早就医，早期治疗，若错失治疗时机，小儿得脑瘫病几率大幅提升。

小儿脑性瘫痪常见类型如下： 1、痉挛型：此型最常见，发病与小儿早产、缺氧相关。患者肢体活动阻力较大，肌张力明显升高，可存在运动姿势异常，如尖足步态、剪刀步态，蹲伏步态等； 2、不随意运动型：发病与核黄疸、糖尿病引起的溶血性黄疸及其它原因引起的黄疸相关，黄疸异常升高损伤脑部基底节区，引起锥体外系的临床表现； 3、共济失调型：此型患者对运动控制能力较差； 4、肌张力低下型：目前认为此型为过渡型，随患儿年龄增长可逐渐转变为痉挛型或不随意运动型； 5、震颤型； 6、强直型； 7、混合型。

脑瘫是肢体残疾，伴随患者终生，目前的医疗水平无法完全治愈。脑瘫手术多为改善性手术，能改善患儿的功能状态、缓解痉挛、改善畸形，以促进患儿进一步的康复治疗，但手术不能完全治愈脑瘫。通过矫形手术以较好的畸形病理状态代替术前较差的功能状态。建议遵从医生建议，在合适的时间给予患者手术治疗，结合系统的康复治疗，最终达到最好的功能改善。

在怀孕过程中，除遗传因素外，一般无其他因素影响X型腿或O型腿的形成。一般情况下，胎儿在母体中发育时都蜷成一团，所以小孩出生后都有生理性O型腿，家长不必太过担心，随着发育的进行，到学龄期时，可能会存在一段时间X型腿，此现象可能也是生理性的，随小儿发育可逐渐改善。临床上可根据测量范围鉴别是否需要进行干预。

X型腿即膝外翻，也称碰膝症，临床表现是站立行走时，两膝盖靠在一起，但脚踝分开，外观不美观，像英文字母X，故称X型腿。发病因素包括先天因素、遗传因素、外伤因素。遗传性或先天性X型腿，往往双侧发病。外伤性X型腿可存在单侧发病，一侧受伤后影响骨骼发育，可能会出现一侧膝外翻或内翻、一侧正常等不对称的情况，而一侧内翻一侧外翻的情况较少见。

根据目前的医疗水平，典型的脑瘫无法完全治愈，但患者症状可得到不同程度改善。脑瘫治疗的基本目标是让患者回归社会，生活、学习自理。低龄小儿，特别是婴儿期的轻型脑瘫，经过早期系统治疗，可恢复到或接近正常水平，即达到临床治愈水平。治疗上需对患儿进行系统、综合评估，选择个性化治疗方案，可根据患者情况选择肉毒素治疗或手术治疗，再进行综合康复治疗。

预防脑瘫的发生，需注意以下高危致病因素： 1、怀孕期间，应尽量避免接触化学物品、重金属、放射性物质、病毒，使用药物应遵循医嘱，需定期产检； 2、生产过程中，选择正规医院生产，若发现早产、低体重、窒息缺氧等问题，遵从医院建议，早期积极治疗，早期干预，或转向上级医院积极治疗； 3、生产后，需注意小儿核黄疸征等情况。

判断新生儿甚至一岁内的孩子是否患有脑瘫很困难，早期小儿能表现出来的功能较少，故难以鉴别。若在怀孕或生产过程中存在高危因素，出生后通过对定期发育量表进行观察，发现小儿发育落后，就应进行早期干预。即使孩子经过治疗没有发现脑瘫，早期干预也是积极有效的。很多早期干预方法对孩子几乎没有不良反应及副作用。正常的孩子也可接受早期干预治疗，会给孩子带来好处而非坏处。

O型腿手术预后较好，患者预后与畸形程度及手术方式相关。具体如下： 1、症状较轻、年龄较小、采用半骨骺阻滞方式治疗的患者，一般术后预后较好。但是存在一定的畸形复发几率； 2、对截骨矫形的患者，若未出现明显手术并发症，力线和外观可恢复较好； 3、大龄患者采取膝关节置换术，可显著改善膝关节外观及功能，减轻疼痛。

X型腿形成原因如下： 1、遗传性因素：患者可能存在X型腿家族遗传病史； 2、外伤性因素：受到损伤后，两边骨骼发育速度不一致，导致X型腿的发生； 3、生理学因素：一般孩子出生时都是O型腿，随着生长发育可能会出现X型腿，之后可逐渐发育正常； 4、其他因素：如免疫疾病等。 总之，X型腿的病理因素较多，需在医院进一步检查明确病因。