尹美娜

临床上多数单纯性紫癜可治愈，紫癜是儿科较常见疾病，多在冬春季节交替时出现。若单纯性紫癜累及皮肤，一般1-2周皮肤紫癜会逐渐消退。另外，可累及肾脏，出现紫癜性肾炎，临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压等症状，因此要积极治疗。 还可累及关节，临床称为关节型过敏性紫癜，此时血管炎症较重，需要积极抗炎治疗。腹型紫癜，患儿通常腹痛、大便带血、伴呕吐，多为临床上较急、较重、较危的情况，需及时积极治疗。

患儿双下肢浮肿在临床最常见原因有肾源性、心源性、肝源性。如果肾脏疾病引起水肿时有两种情况，一个是急性肾炎，一般因水钠潴留引起，下肢是非指凹性水肿。另一个是肾病综合征，因出现大量蛋白尿、血液里白蛋白下降、组织中液体增多，导致间质水肿，一般是指凹性水肿。 有些儿童无双下肢水肿症状，尿检也无问题，此时应注意患儿心脏情况，如扩张性心肌病等可引起下肢水肿。肝脏疾病引起水肿，是因门静脉高压导致静脉回流受阻，引起下肢水肿。患者要积极就医，查找病因，进一步治疗。

儿童泌尿系感染在临床上较常见，因患儿尿道比较短，易发生感染。若患儿确诊泌尿道感染，要做两份不同次的尿培养，查找病原菌。在泌尿道感染致病菌中，最常见的是大肠埃希氏杆菌，此时要经验性用药，一般选用三代头孢，临床上常用头孢他啶、头孢曲松，但头孢曲松易引起结晶盐，易使患儿结石，临床上使用较少。 此外，积极治疗抗感染同时，要嘱咐患儿多饮水、勤排尿，注意尿道、外阴卫生。一般尿路感染，应用抗生素，病初经验性用药治疗同时，等待尿培养的结果，结果确定后再根据尿培养的药敏，针对性选用抗生素。

若患者血常规结果提示血小板减少，且全身皮肤出现较密集分布的针尖大小的出血点，此时可诊断为血小板减少性紫癜。 皮肤过敏性紫癜不能通过血常规判读，一般过敏性紫癜根据临床表现定义。主要表现为双下肢着力部位出现对称分布、高出皮面、压之不退色的皮疹，且伴随腹痛、呕吐、关节痛等症状。此外，尿检可出现肉眼血尿，此时要和蛋白尿区分。因此患儿出现皮肤紫癜，要及时去医院就诊，进一步查血常规，明确病因，及时治疗。

若儿童尿液颜色发红，不全是肉眼血尿，如患儿进食药物，以及颜色较深食物时，尿液颜色会发红。当儿童尿液发红时，应进一步查尿常规，检查尿液中是否有红细胞。若结果显示尿液中有红细胞，则进一步查红细胞来源，观察红细胞形态是肾小球源性还是非肾小球源性。 另外，可做泌尿系超声检查泌尿系是否结石或肿瘤，都可导致血尿。还可以进一步查有无凝血功能障碍，凝血功能障碍也可导致血尿。青春期的儿童胡桃夹现象，也会引起血尿，若患高钙尿症可进一步查24小时尿钙。

儿童白天尿频而晚上正常的症状，在临床上较常见。导致儿童尿频的生理因素很多，如近期饮水是否较多，饮水量大时会出现尿量多和尿频症状。另外，儿童有无受到寒冷刺激，若受到寒冷刺激时，膀胱会过度活跃、过度收缩，也可导致尿频。还有穿的内裤过紧，引起不舒适等原因。 若排除生理因素导致尿频，需及时就医做进一步检查。因尿频可由尿路感染以及泌尿系感染引起，患儿同时伴有发热、尿频、尿急、尿痛、膀胱刺激征等症状。此外，还需进一步做泌尿系超声，检查有无泌尿系结石等情况。

尿频是儿童较常见的临床症状，具体挂什么科就诊，要根据儿童具体情况而定。如儿童情况正常，生长发育正常，近期突然出现尿频，伴尿酮等症状，且无肉眼血尿时，可去肾内科就诊。若患儿有先天性脊柱裂，或患儿尿频时腰痛、放射痛，且有肉眼血尿时，需警惕结石情况。 所以无论去哪个科室就诊，要常规进行尿常规、泌尿系超声等检查，进一步了解患儿出现尿频原因，相应处理，加以治疗。

若发现患儿尿蛋白(++)时，要及时就医，进一步查找原因。临床上常见的肾病综合征表现为蛋白尿、高度浮肿，生化提示胆固醇升高、血脂升高。此外，一般大量蛋白尿指每公斤体重50毫克，肾病综合征治疗首选用药为糖皮质激素。若患儿仅表现尿蛋白增多，高度浮肿时，可给予小剂量肝素钙抗凝，预防血栓形成。 另外，对于学龄期患儿，出现尿蛋白(++)伴血尿时，应注意急性链球菌感染后的肾小球肾炎情况，通常临床表现为高血压、血尿、蛋白尿、浮肿等，临床可查抗链O增高，补体C3下降等，要进一步积极治疗，并加以区分。

儿童尿检白细胞高，最常见的可能是尿路感染，但尿路感染必须伴随一些临床症状。若是尿路感染，患儿可出现尿频、尿急，而较小患儿排尿时哭闹，较大儿童会诉说排尿疼痛的感觉。另外，可能伴有发烧，此时要结合血常规，若血象白细胞增高、C-反应蛋白升高，可提示尿路感染，需积极抗感染治疗。 若尿检白细胞增高时，患儿临床症状不是特别明显，且查体时发现外阴分泌物较多。还需注意患儿有无阴炎，在清洁外阴后，留取中段尿，复查尿常规，了解尿检白细胞是否污染。可能留取标本不规范，尿检时要留取清洁的中段尿，患儿留尿可能导致尿标本污染较多，应排除留取标本过程当中的标本污染情况。

过敏性紫癜患儿一般可以上学，一定要注意饮食，且活动量不可过大。因为在紫癜恢复过程中，儿童饮食特别重要，要避免进食蛋白类食物，一般2周皮肤紫癜不出后才能进食蛋白质食物。 若患儿上学，要注意在学校的饮食，避免进食肉、蛋、奶、鱼、虾。若进食蛋白类食物，可能再次诱发紫癜，且进一步加重。此外，患儿在学校要避免活动量较大的体育活动，在紫癜不稳定时，活动量过大可能诱发紫癜，出现关节肿痛症状。